IUD „Mirena“ z plastu se skládá z progesteronu. Během dne se přiděluje průměrného ženské tělo asi 20 mikrogramů účinné látky, a to za předpokladu, antikoncepci a terapeutické účinky.
Složení
Nitroděložní tělísko (IUD) sestává z jádra naplněné hormonálně aktivní látky, kterou je opatřen hlavní vliv na těle, a speciální kryt, připomínající písmeno „T“. Aby se zabránilo příliš rychlému uvolnění léčiva, tělo je pokryt speciální membránou. Přečtěte si více o intrauterinních spirálech →
Skříň je dále opatřena spirálovým závitem, které umožňují, aby jej odstranit po použití. Celá konstrukce je umístěna ve speciální trubce, která umožňuje bezproblémovou instalaci.
Hlavní aktivní složkou jádra je levonorgestrel. Začne se aktivně propuštěn do těla, jakmile je stanoven antikoncepční v děloze. Průměrná rychlost uvolňování je v prvních letech až 20 μg. Za normálních okolností, pátý, číslo klesne na 10 mikrogramů.Celkem 52 mg účinné látky je obsaženo v jedné spirále.
Hormonální složka léku je distribuována takovým způsobem, že produkuje pouze lokální účinek. Během provozu nitroděložní jednotky zůstává většina účinné látky v endometriální vrstvě, která pokrývá dělohu. V myometriu (svalová vrstva) je koncentrace léčiva asi 1% indexu endometria a v krvi je levonorgestrel tak zanedbatelný, že není schopen vyvolat žádné účinky.
Při volbě "Mireny" je důležité mít na paměti, že koncentrace účinné látky v krvi je významně ovlivněna tělesnou hmotností. U žen s nízkou hmotností (36-54 kg) mohou indexy překročit normu o faktor 1,5-2.
Akce
Hormonální systém "Mirena" produkuje hlavní účinek, který není způsoben uvolněním biologicky účinné látky do děložní dutiny, ale díky reakci těla na přítomnost cizího těla v ní. To znamená, že se zavedením nitroděložní tkáně objevila lokální zánětlivá reakce, která činí endometrium nevhodné pro implantaci oplodněného vajíčka.
Toho lze dosáhnout pomocí následujících efektů:
- inhibice normálních růstových procesů v endometriu;
- snížení aktivity žláz v děloze;
- aktivní transformace submukózní vrstvy.
Podporuje změny endometria a účinek levonorgestrelu.
Kromě toho, vzhledem k nitroděložního tělíska „Mirena“ pochází zahušťování mukózní sekrece, vylučovány do děložního čípku, jakož i významné zúžení průsvitu cervikálního kanálu. Podobného efektu brání průniku spermií do dělohy s jejich dalším postupu směrem k vajíčku pro oplodnění.
Hlavní účinná látka spirály také ovlivňuje spermie vstupující do dělohy. Pod jeho vlivem dochází k významnému snížení jejich pohyblivosti, většina spermií jednoduše ztratí schopnost dostat až k vajíčku.
Hlavním mechanismem terapeutického účinku je reakce endometria na levonorgestrel. Jeho účinek na slizniční vrstvy, vede k tomu, že citlivost se postupně ztratil receptory sexuálních estrogenů a gestagenů. Výsledek je jednoduchý: citlivost na estradiol, která podporuje růst endometria,a vrstva sliznice je ztenčená, méně aktivní.
Indikace
Hormonální systém se používá v následujících případech:
- způsob prevence nežádoucího těhotenství;
- menoragie idiopatické povahy;
- prevence a prevence patologické proliferace endometria při léčbě estrogenu;
- děložní myom.
Většinou v moderní gynekologii je Mirena spirála používána ke kontrole menoragie, která je charakterizována těžkým krvácením na pozadí nedostatečného růstu endometria. Podobný stav může nastat u různých patologií reprodukčního a oběhového systému (rakovina dělohy, trombocytopenie, adenomyóza atd.). Účinnost šroubovice je prokázána, během půl roku použití je intenzita krvácení snížena nejméně dvakrát a v průběhu času lze tento efekt porovnávat i při úplném odstranění dělohy.
Kontraindikace
Stejně jako jakákoli náprava má námořnictvo řadu kontraindikací, podle kterých je jeho použití zakázáno.
Patří sem:
- těhotenství nebo nedůvěru, že k těmto událostem nedošlo;
- infekčních procesů v genitourinárním traktu; více informací o cystitidě →
- prekancerózní změny v děložním čípku a jeho porážka maligními nádory;
- děložní krvácení neznámé etiologie;
- závažná deformita dělohy v důsledku velkého myomatózního nebo nádorového uzlu;
- různé závažné onemocnění jater (rakovina, hepatitida, cirhóza);
- věk nad 65 let;
- alergie na složky používané ve formulaci;
- tromboembolizmus jakéhokoli orgánu, tromboflebitida, systémový lupus erythematodes nebo podezření na ně.
Existuje také řada podmínek, při kterých je spirála aplikována se zvýšenou opatrností:
- ischemické záchvaty přechodného typu;
- migrénové bolesti hlavy a bolesti hlavy neznámého původu;
- hypertenze;
- oběhové selhání závažné závažnosti;
- anamnéza infarktu myokardu;
- různé chlopňové patologie srdce (kvůli vysokému riziku vzniku endokarditidy infekčního typu);
- diabetes mellitus obou typů.
Ženy s onemocněním z tohoto seznamu by měly pečlivě sledovat změny ve svém vlastním zdraví po instalaci hormonální nitroděložní spirály Mirena.Pokud se objeví nějaká negativní dynamika, je nutná naléhavá volání lékaře.
Vlastnosti
Po instalaci spirály jsou ženy často znepokojeny výrazným snížením intenzity menstruace nebo úplného zmizení. Při použití spirálou „Mireny“ To je normální reakce organismu, jako hormon obsaženým v jádru znamená zastaví procesy proliferace v endometriu. To znamená, že jeho odmítnutí je buď výrazně sníženo, nebo úplně přestane.
Pro ženy je důležité mít na paměti, že v prvních měsících po instalaci Navy těžké menstruace se může zvýšit. Neexistují důvody k obavám - je to také normální reakce těla.
Jak nainstalovat
Pokyny pro IUD „Mirena“ říká, že to může být přijat pouze v instalaci gynekologem.
Před zákrokem, žena prochází řadou povinných testů, které potvrdily nepřítomnost kontraindikace orální antikoncepce:
- obecné vyšetření krve a moči;
- analýza úrovně hCG k vyloučení těhotenství;
- kompletní vyšetření s gynekologem s dvěma rukama;
- hodnocení stavu mléčných žláz;
- analýza potvrzující nepřítomnost pohlavně přenosných infekcí;
- Ultrazvuk dělohy a příloh;
- kolposkopie expandovaného typu.
Jako kontraceptiva se doporučuje spirálová "Mirena" během prvních 7 dnů od začátku nového menstruačního cyklu. K dosažení terapeutických cílů lze toto doporučení zanedbat. Zavedení spirály po těhotenství je povoleno teprve po 3-4 týdnech, kdy bude děloha podléhat procesu obnovy.
Postup začíná zavedením vaginálního zrcadla do děložní dutiny. Pak se cervikum ošetří antiseptikem se speciálním tamponem. Pod ovládáním zrcadla je do děložní dutiny instalován speciální trubičkový vodič, uvnitř kterého je spirála. Doktor, poté, co zkontroloval správné nastavení "ramen" námořnictva, odstraní trubičkový vodič a pak zrcadlo. Spirála je považována za zavedenou a žena dostává čas na odpočinek po dobu 20-30 minut.
Nežádoucí účinky
Pokyn uvádí, že vedlejší účinky, které se vyvíjejí v důsledku použití přípravku "Mirena", nevyžadují další léčbu a v podstatě zmizí po několika měsících od začátku aplikace.
Hlavní nežádoucí účinky jsou spojeny se změnou trvání menstruace. U 10% pacientů se vyskytly stížnosti na děložní krvácení, prodloužené skvrny rozmazání, amenorea.
Mohou to být vedlejší účinky z CNS. Nejčastějšími stížnostmi jsou bolesti hlavy, nervozita, podrážděnost, změny nálady (někdy až depresivní stavy).
V prvních dnech po instalaci spirály se mohou vyvinout nežádoucí účinky z gastrointestinálního traktu. V podstatě je to nevolnost, zvracení, snížená chuť k jídlu, bolest břicha.
Při nadměrné náchylnosti na levonorgestrel je možné systémové změny, jako je přírůstek hmotnosti a výskyt akné.
Konzultujte s lékařem po instalaci spirály doporučujeme, když se objeví následující příznaky:
- menstruace zcela chybí 1,5-2 měsíců (těhotenství by mělo být vyloučeno);
- bolest v dolní části břicha je dlouhodobě znepokojující;
- tam byly zimnice a horečka, těžký pot v noci;
- nepříjemnosti v pohlavním styku;
- se změnil objem, barva nebo zápach sekrecí z genitálního traktu;
- Během období menstruace bylo přiděleno více krve.
Výhody a nevýhody
IUD, stejně jako jakýkoli lék, má své výhody a nevýhody.
K pluses "Mirena" by mělo být přičítáno:
- účinnost a trvání antikoncepčního účinku;
- lokální účinek složek spirály - to znamená, že systémové změny v těle se vyskytují v minimálních množstvích nebo se vůbec nevyskytují v závislosti na citlivosti pacienta;
- rychlé obnovení schopnosti počítat po odstranění spirály (v průměru 1-2 cykly);
- rychlá instalace;
- levné, například v porovnání s perorálními kontraceptivy po dobu 5 let užívání;
- prevenci řady gynekologických onemocnění.
Nevýhody "Mirena":
- potřebu strávit velkou částku peněz na jeho získání najednou - průměrná cena spirály dnes je od 12 000 rublů nebo více;
- existuje riziko vzniku menoragie;
- zvyšuje riziko zánětu s častými změnami sexuálních partnerů;
- pokud je spirála nesprávně nainstalována, její přítomnost v děložní dutině způsobuje bolest a vyvolává krvácení;
- během prvních měsíců způsobuje nepříjemné období menstruace;
- není prostředkem prevence sexuálních infekcí.
Možné komplikace
Hormonální systém Mirena je zaveden do děložní dutiny, což je invazivní procedura. To je spojeno s rizikem rozvoje řady komplikací, které je třeba vzít v úvahu.
Vyhoštění
Odpad z děložní dutiny. Komplikace je považována za běžné. Pro jeho kontrolu doporučujeme kontrolovat spirálové nitě v pochvě po každém menstruačním cyklu.
Nejčastěji dochází k nepostřehnutelnému vyloučení během období menstruace. Z tohoto důvodu se doporučuje ženám kontrolovat hygienické výrobky, aby nedošlo k vynechání procesu ukládání.
Vyhoštění uprostřed cyklu se zřídka neobjeví. Je doprovázena bolestivostí, výskytem raného krvácení.
Po vycestování z děložní dutiny spirála přestává mít na těle antikoncepční účinek, což znamená, že může dojít k těhotenství.
Perforace
Perforace stěny dělohy se vyskytuje jako komplikace při použití "Mireny" extrémně zřídka.Tato patologie obecně doprovází proces instalace IUS do děložní dutiny.
Predisponují k rozvoji komplikací nedávných porodů, výšky laktace, atypické polohy dělohy nebo její struktury. V některých případech je perforace usnadněna nezkušeností gynekologa provádějícího instalační proceduru.
V takovém případě je systém okamžitě odstraněn z těla, protože ztrácí nejen svou účinnost, ale také se stává nebezpečným.
Infekce
Podle četnosti výskytu mohou být mezi perforací a expulzem umístěny infekční záněty. Největší pravděpodobnost kolize s touto komplikací nastane v prvním měsíci po instalaci spirály. Hlavním rizikovým faktorem je neustálé změny sexuálních partnerů.
"Mirena" není zavedena, pokud žena již má v genitourinárním systému akutní infekční proces. Navíc jsou akutní infekce přísnou kontraindikací pro instalaci nitroděložní nemocnice. Přípravek se má odstranit, jestliže došlo k infekci, která nereaguje na terapeutickou léčbu během prvních několika dnů.
Další možné komplikace mohou být považovány za mimořádné těhotenství (velmi zřídka, méně než 0,1% případů v průběhu roku), amenorea (jedna z nejčastějších), rozvoj ovariálních cystů funkčního typu.Rozhodnutí o léčbě některých komplikací rozhodne lékař, založený na celkovém stavu pacienta, na jeho individuálních charakteristikách.
Odstranit
IUD je povinen být odstraněn po 5 letech používání. Doporučuje se, aby byl tento postup proveden v prvních dnech cyklu, pokud bude žena chráněna před těhotenstvím a onemocněním. Tuto doporučení lze zanedbávat v případě, že po odstranění stávajícího systému Mirena se plánuje instalace nového zařízení okamžitě.
Odstranění spirály se provádí pomocí závitů, chapadlo se uchopí lékařem pomocí kleští. Pokud jsou struny pro odstranění z nějakého důvodu chybějící, je nutné umělé prodloužení cervikálního kanálu a následné odstranění šroubovice pomocí háčku.
Pokud získáte spirálu uprostřed cyklu bez instalace nového nitroděložního tělíska, je možné těhotenství. Před odstraněním léku se může vyskytnout pohlavní styk s hnojením a po proceduře se vajíčko nebude zabránit implantaci do děložní dutiny.
Při odstranění antikoncepce může žena zaznamenat nepříjemné pocity, bolest může být někdy akutní.Je také možné vyvinout krvácení, mdloby, křečové záchvaty s tendencí ke epilepsii, které by měl lékař při provádění postupu vzít v úvahu.
"Mirena" a těhotenství
"Mirena" je lék s vysokou účinností, ale počátek nežádoucího těhotenství je stále možný. Pokud k tomu dojde, první věc, kterou má ošetřující lékař udělat, je ujistit se, že těhotenství není ektopické. Pokud je potvrzeno, že vejce bylo implantováno do děložní dutiny, je otázka řešena s každou ženou individuálně.
Pokud pacient plánuje otěhotnět, musí odstranit intrauterinní přístroj. Při zachování "Mireny" se významně zvyšuje riziko spontánního potratu a předčasného porodu.
V některých případech není pečlivé odstraňování spirály možné. Poté se diskutuje o problému umělého ukončení těhotenství. V případě odmítnutí je žena informována o všech možných rizicích a důsledcích pro vlastní zdraví a zdraví nenarozeného dítěte.
Pokud se těhotenství rozhodne zachránit, je nutné upozornit ženu na potřebu pečlivého sledování jejího stavu.Pokud se objeví podezřelé příznaky (šití břicha, horečka apod.), Měla by okamžitě zavolat lékaře.
Žena je také informována o možnosti virilizujícího účinku na plod (výskyt sekundárních mužských pohlavních znaků), ale tato činnost je vzácná. Dnes, kvůli vysoké antikoncepční účinnosti "Mireny" výsledků při porodu, není mnoho takových případů, ale zatím nebyly zaznamenány případy vrozených vad. To se přičítá skutečnosti, že dítě je chráněno před působením spirály placentou.
Aplikace po porodu a během laktace
Spolehlivě prokázala, že použití přípravku "Mirena" během 6 týdnů po porodu nemá negativní dopad na dítě. Jeho růst a vývoj se neodchylují od věkových norem. Monoterapie pomocí progestogenu může ovlivnit kvantitativní a kvalitativní vlastnosti mléka během laktace.
Levonorgestrel vstupuje do těla dítěte během kojení v dávce 0,1%. Podobné množství biologicky účinné látky není schopné poškodit zdraví dítěte.
"Mirena" je pro ženy vhodnou metodou antikoncepce, která se může pochlubit dobrou snášenlivostí progestačních léků. Použití spirály bude užitečné pro ty, kteří mají bohaté a bolestivé menstruace, vysoké riziko vzniku fibroidů a myomů, aktivní endometriózy. Nicméně, nitroděložní tělo má stejně jako každý jiný lék své nevýhody, kvůli čemuž je vhodnější projednat s ošetřujícím lékařem vhodnost jeho použití. Odborník bude schopen správně posoudit poměr rizik a přínosů, a pokud spirála Mireny nehodí pacienta jako terapeutický nebo antikoncepční, nabídněte jí alternativu.
Autor: Arina Volková, doktor,
zejména pro Mama66.com
