Zvýšený nitrolební tlak u dítěte

Send

Zvýšený intrakraniální tlak u dětí (PVCHD) je běžná patologie, diagnostikována a léčena denně neuropatologem ve své praxi. Tato podmínka může být detekována nejen u dospívajících dětí, ale také se vyskytují ve starších věkových obdobích, v Vol. H. Protože u kojenců až na jeden rok, a to i na vyvíjející se plod.

PVCHD je jedním z příznaků mnoha onemocnění centrálního nervového systému. Klinické projevy, jako jsou příčiny PVCHD, jsou velmi variabilní. Tato diagnóza je již dlouhá léta vyřešena a úspěšně prováděna odborníky.

Co je ICP a jaký je důvod jejího vzestupu?

Nitrolební tlak se vytváří pomocí mechanického tlaku mozkomíšního moku (CSF) na sousedních struktur mozku. Jeho normální hodnota se mění podle věku. Starší dítě, tím větší je množství CSF produkovaného vaskulární plexus mozku, a tím větší je tlak na okolní tkáně nervového systému.

U novorozeného dítěte se jeho normální hodnoty pohybují v rozmezí 1-2 mm Hg.u dětí starších 15 let: 5-7 mm Hg. Art. (norma dospělé osoby).

Zvýšení úrovně ICP je spojeno se třemi příčinami:

velká výroba kapaliny;
porušení normální likurodynamiky;
resorpce porušení (vychytávání) mozkomíšního moku do žilního sítě.

Intrauterinní zvýšení ICP

PVCHD se může rozvíjet nejen po narození dítěte, ale také se rozvíjí v utero. Diagnostikovat abnormality v vyvíjející se plod v časných stádiích, a vyšetřování a vzít komplex terapeutických opatření je prakticky nemožné. Výsledkem je, že při nadměrném mozkomíšní tlak tekutiny v mozkomíšním dráze tekutiny je rozšířen fetálních mozkových komor, subarachnoidální prostor a zvyšují interhemisferického trhliny.

Patologie se může očekávat lékař Ultrazvuková diagnostika v průběhu odpovídajícího vyšetření během těhotenství. Velikost hlavy vyvíjejícího se dítěte by bylo v nepoměru k trupu a končetin, a jeho průměr neodpovídá termínu těhotenství. S použít dobré rozlišení přístroj, lékař ji zjistit charakteristické zvýšení velikosti komor a dalších souvisejících poruch.

Hlavní předpoklady pro intrauterinní růst ICP:

více těhotenství;
toxikóza, gestace těhotné ženy;
drsné somatické patologie ženy (onemocnění nervového systému, močového ústrojí, srdce a cévy);
léky, které mají příjem teratogenní účinek (například kyselina acetylsalicylová, některá antibiotika a další skupiny.);
Kouření, pití alkoholu nebo drog.

Postnatální zvýšení ICP

Zvýšený nitrolební tlak poté, co se dítě narodilo, mohou být:

infekční Genesis: encefalitida, meningitida, meningoencefalitida;
geneze obstrukčních kongenitální anomálie likéru způsobů, jak vyjadřují v raném věku, cysty, hemangiomu, rupturou aneurysmatu, benigní a maligní nádory;
intoxikace genesis: předávkování drogami, otravy alkoholem, omamnými látkami.

Symptomatologie onemocnění má určitou specifičnost při různých věkových života. Pokud dospívající do popředí téměř vždy přijít bolesti hlavy, závratě, podezření na zvýšený nitrolební tlak u novorozenců z těchto příznaků není možné.V takových případech musí být lékař a rodiče dítěte obzvláště opatrní, aby nezmeškali symptomy, které by mohly vést k včasnému zjištění patologického stavu.

Hlavní příznaky u dětí mladších jednoho roku věku

1. Vypálení velkého fontanelu, zvyšujícího se ve velikosti. Normálně velká fontanel u novorozeného dítěte má rozměry od 1,5 do 2 cm v průměru. Měl by být poněkud opuštěný nebo měl být vyrovnán okolními kostními formacemi. Pokud je PVCHD napětí, může dojít k pulsaci.

2. Odchylka sagitálního švu, odhalující v jeho oblasti bradu se šířkou jednoho nebo několika milimetrů.

3. Zvýšení velikosti hlavy, rozpor mezi průměrem obvodu a věkem dítěte. Rychlý růst hlavy by měl varovat lékaře i rodiče. Hodnocení jeho obvodu provádí pediatr absolutně u všech dětí každé tři měsíce av případě potřeby častěji.

3. Monotónní dlouhý pláč dítěte. Děti s takovými stížnostmi musí podstoupit povinné vyšetření, aby se vyloučila patologie centrálního nervového systému.

4. Poruchy spánku.Stlačení mozkových struktur cerebrospinální tekutinou vede ke vzniku trvalých bolestí hlavy. Dětský spánek se stává povrchní, dítě se může často probudit, plakat při každém probuzení, má potíže s usínáním.

5. Regurgitace kašny. Na rozdíl od patologických stavů gastrointestinálního traktu není v případě zvýšeného krevního tlaku spojeno mezi regurgitací a příjmem potravy.

6. Tremor horních a dolních končetin, brada. Tento jev je ukazatelem nezralosti centrálního nervového systému, a v některých případech (zejména v kombinaci s jinými znaky), ukazuje, zvýšený nitrolební tlak u novorozence.

7. Příznak "zapadajícího slunce".

Hodí se lékař v přítomnosti vzdálenosti mezi duhovkou a horního víka (tunica albuginea rámeček se objeví mezi nimi). Vytvoří pocit vyklenutých očí. Příznaku není patognomické pro PVCHD a lze pozorovat v patologii endokrinního systému, zejména v případě poruchy štítné žlázy.

Projev PVCHD ve starším věku je méně mnohostranný, patologie je snadněji diagnostikována. Může se projevit jako kombinace několika klinických příznaků a převahy jednoho symptomu.

Příznaky vysokého krevního tlaku u starších dětí

1. Trvalé bolesti hlavy, které jsou intenzivní, probíhají, zesílený během nočních a časných ranních hodinách.

2. Zvracení. Charakteristika nedostatku vztahu s jídlem nebo chybami ve stravě. Častěji dochází k zvracení kašny. Úleva od celkového stavu pacienta poté, co se neobjeví.

3. Snížená účinnost, rychlá únava. Když PVCHD pozdní diagnóza v důsledku stlačení míšních struktur šňůra tekutiny je postupná degenerace jeho tkáně, což ohrožuje rozvoj mentální retardace pacienta, demence.

4. Strabismus. Je pozorováno, když je oko nervu mechanicky stlačeno.

5. Zhoršení koordinace pohybů, jemné pohybové dovednosti rukou. Starší děti jsou náchylné k vzniku jejich epiaktivity.

Diagnóza u dětí mladších jednoho roku

Lékař, důkladná sbírka stížností pacientů, odhalil porušování, ke kterému rodiče dítěte nemohl věnovat pozornost. Například hlavním problémem může být nadměrná plivání up dítě, které není spojeno s příjmem potravy.A při hloubkových vyšetřeních zjišťuje neurolog, že kromě problémů se spánkem dochází k malému třesu v končetinách a bradě dítěte, když pláče.

Doktor vyšetří pacienta. Rozměry fontanelu, obvod hlavy, jejich shoda s věkem dítěte a blízkost švů lebky jsou odhadnuty. Neurológ vyhodnotí povahu reflexů, svalového tónu, psychomotorického vývoje dítěte.

Pro potvrzení diagnózy je nutná instrumentální vyšetření. Ultrazvuk mozku se provádí transkutánně přes velký fontanel. Ultrazvukový obraz je charakterizován nárůstem velikosti mozkových komor, rozšířením subarachnoidního prostoru a meziprostorovou štěrbinou.

Ve většině případů je dítě dodatečně přiděleno k provádění elektroencefalogramu (EEG) pro stanovení úrovně aktivity mozku, která se s touto patologií snižuje.

Povinným vyšetřením je oční vyšetření fundusu. Pokud je zvýšený intrakraniální tlak u dítěte, odborník identifikuje stagnující jevy, edém disku z optického nervu, spletitý průběh žilních cév a jejich expanzi.

V magnetické rezonance detekovat obraz zvýšení specifického motýla šedé hmoty velikosti (kvůli abnormálním zvětšení postranních komor) s širokým bílým ohraničením.

Diagnóza u starších dětí

Vychází také z charakteristických stížností pacienta, které mezi nimi identifikují hlavní a sekundární znaky. Při vyšetřování dítěte neurolog vyšetřuje reflexní šlachy, funkční stav kraniálních nervů.

Ultrazvuk mozku u starších dětí není prováděn. Zůstanou relevantní výzkum MRI, CT, oční vyšetření, EEG a v menší míře Echo-encephalography.

Invazivní metody měření nitrolebního úrovně tlaku odhadu přímo během lumbální punkce nebo mozkových komor. Přes největší spolehlivost měření se tyto metody používají extrémně zřídka kvůli jejich vysokému traumatismu a vysokému riziku komplikací.

Léčba

Konzervativní léčba zahrnuje podávání diuretika (Diacarbum, triampur, mannitol), ve věku dávkách kursovom přijímacích nootropik (piracetam), kardiovaskulární léky (aktovegin, cinnarizin). Komplex vitaminu a minerálu je předepsán.

Účinnost masáže, akupunktury a fyzioterapie s PVCHD není prokázána.

Pokud je PVCHD příznakem neuroinfekce, pak by měl být v první řadě léčivý režim antibakteriální, protizánětlivé léky. Infuzní terapie je v takových případech velmi opatrná, aby nedošlo k exacerbaci tohoto onemocnění. Léky, které jsou volbou, jsou v případě potřeby hyperosmotické roztoky (například 10% roztok chloridu sodného).

Pokud je zjištěna obturační příčina zvýšení ICP, je nutné chirurgicky odstranit existující blok. Operace se také provádí s výrazným zvýšením ICP, pokud konzervativní léčba nefunguje. Při chirurgickém zákroku se provádí spinální nebo intraventrikulární punkce se zavedením shuntů, které komunikují komory mozku s břišní dutinou nebo s dutinou srdce.

Doporučení ohledně způsobu života pacientů s PVCHD

Rodiče dítěte, kteří trpí zvýšeným intrakraniálním tlakem, musí správně organizovat svůj životní styl, a to:

dodržujte režim pití, nepřekračujte denní objem tekutiny nad doporučenou věkovou hranici;
omezit intenzivní výkon. Užitečné plavání, gymnastiku včetně.dýchací cvičení, lyžování;
vyhnout se stresovým situacím, duševnímu namáhání během dne;
denní procházka pod širým nebem, pravidelné větrání obytných prostor;
omezit dobu sledování televizních programů, pracovní dobu u počítače;
optimalizujte poměr času k spánku a bdění. Pro spánek trvá nejméně 8 hodin denně. Pokud nemůžete spát dost času v noci, zadejte denní spánek.

Přirozené zvýšení ICP s včasným zřízením zdravotnického zařízení a s ním kontrola léčiva je léčena a ne vždy představuje nebezpečí pro pokračující zdraví dítěte a pro jeho život jako celek.

Autor: Bazazhi Daria Aleksandrovna, pediatr