Infekční mononukleóza může postihnout dospělé i děti. Častěji se však vyskytuje v dětství. Výskyt této infekce je způsoben poruchou orgánů s obsahem lymfatického tkáně. Léčba infekční mononukleózy u dětí je symptomatická a je zaměřena na prevenci komplikací.
Onemocnění se šíří po celém světě. Infekce virem se vyskytuje i v dětství a vznik klinických projevů bude způsoben imunitní stav těla.
Příčiny
Infekční mononukleóza u dětí je způsobena virem z herpetické skupiny - virus Epstein-Barra (EBV). Jedná se o středně velký mikroorganismus, genetická informace v něm je obsažena v DNA. Ovlivňuje pouze B-lymfocyty, které mají specifické receptory.
V těle může dlouhodobě přetrvávat - být v buňkách, ale ne způsobovat patologické změny. V prostředí není příliš stabilní. Destruktivní k tomu je sušení, vaření, ošetření dezinfekčními prostředky.
Po první infekci zůstává virus v buňkách po celý život. Reaktivace se objevuje s poklesem imunity.
Zdrojem izolace viru je nemocná osoba. Může být infekční i bez klinických projevů, za přítomnosti pouze viru. Izolace mikroorganismu nastává se slinami. Proto je hlavní cestou přenosu ve vzduchu. Méně časté pozorování kontaktní cesty infekce prostřednictvím hraček a předmětů pro domácnost.
Vnímavost organismu k viru je vysoká. Děti se nakažují ve věku 5-6 let, ve věku 18 let jsou téměř všichni teenagery nositeli viru.
Typy patologie
Infekční mononukleóza u dětí se může lišit různými způsoby v závislosti na pozorovaných příznacích.
Existují následující varianty průběhu žlázové žlázy:
- typické, když jsou pozorovány všechny hlavní příznaky - postižení lymfatických uzlin, intoxikace, zvětšení jater;
- atypické - bez příznaků nebo naopak s extrémně těžkými formami s vnitřními orgány.
Typická forma mononukleózy je častější. Vymazaná forma probíhá téměř bez povšimnutí a diagnóza se provádí na základě laboratorních údajů. Obvykle se vyskytuje u dítěte po kontaktu se špatnou osobou.
Jaké nebezpečí viscerální formy? Je charakterizována porážkou vnitřních orgánů. Nemoc je těžký, je možný smrtelný výsledek.
Formy onemocnění
Existuje několik stupňů závažnosti mononukleózy. Jsou určeny v závislosti na závažnosti intoxikace a zvětšení mízních uzlin.
Také v krvi se odhaduje hladina atypických mononukleárních buněk:
- Mírná forma intoxikace je mírně vyjádřena. Jedna nebo více skupin lymfatických uzlin se zvětší na malé velikosti. Horečka u dítěte - teplota nepřesahuje 38 ° C. Porážka nosohltanu je charakterizována mírným zvýšením mandlí, malým množstvím plaku a obtížemi v nasálním dýchání. Játra a slezina nejsou zvětšeny o více než 2 cm. Počet atypických mononukleárních buněk v krvi nepřesahuje 20%.
- Při mírné závažnosti onemocnění je výraznější intoxikace. Teplota dosahuje 39 ° C. Dítě je bezdětné, odmítá hrát a jíst. Lymfatické uzliny na krku jsou značně zvětšeny. Nosní dýchání je obtížné, takže dítě ve snu stéká a dýchá s otevřenými ústy. Mandle jsou vydatné a pokryté dotekem, játra jsou zvětšeny o 3 cm.Charakteristický vzhled obecných symptomů v podobě nevolnosti a volné stolice, výskyt vyrážky. Počet atypických mononukleárních buněk dosahuje 50%.
- Při těžkém průběhu intoxikace je velmi výrazný, charakterizovaný opakovaným zvracením. Útočí na toxické poškození kardiovaskulárního systému. Teplota těla 40 ° C se na kůži objevuje obrovská vyrážka. Téměř všechny mízní uzliny jsou zvětšeny, jsou husté a bolestivé na dotek. Nosní dýchání se zcela zastaví, obličej se stává otokem a získává kyanotický odstín. Mandle jsou značně zvětšené, sliznice je zcela pokryta špinavě šedými filmy. Játra a slezina jsou zvětšeny o více než 5 cm. Atypické mononukleární buňky v krvi jsou více než 50%.
V závislosti na délce trvání patologického procesu existují:
- hladký průtok - když onemocnění končí během dvou týdnů;
- prodloužený - trvání onemocnění déle než měsíc.
Komplikace po infekční mononukleóze se vyvinou poměrně zřídka, zejména u dětí do pěti let věku.
Mohou pocházet z téměř všech orgánů:
- Hemolytická anémie a pokles počtu krevních destiček.
- Komplikace nervového systému - ochrnutí hlavových nervů, příznaky encefalopatie, polyneuropatie, Guillain-Barrého syndrom, polyneuritida.
- Komplikace ze srdce - poškození perikardu nebo myokardu.
- Na straně dýchacího systému se někdy objevuje intersticiální pneumonie.
- Otitis a sinusitida jsou časté u infekční mononukleózy.
Výskyt komplikací prodlužuje průběh onemocnění. Extrémně vzácné následky, které jsou plné smrtelného výsledku - prasknutí sleziny a infekčně toxický šok.
Etapy vývoje
Epstein-Barr virus vstupuje do orofaryngu a začne poškozovat buňky sliznice. K potlačení tohoto procesu se odlišují v krevních mladých formy T-lymfocytů, které jsou atypické mononukleární buňky.
Takové procesy v lymfatických buňkách jsou pozorovány u všech žlázových orgánů - mízních uzlin, jater, sleziny, střeva, mandlí. Z tohoto důvodu se zvyšují.
Infekční mononukleóza je charakterizována cyklickým tokem:
- První etapou je inkubační doba. Může trvat 4 až 50 dní.
- Dalším krokem je počáteční fáze. Toto je období od prvních projevů až po maximální vývoj symptomů infekční mononukleózy u dětí. Trvá to týden.
- Další etapou je období špičky.Je charakterizována maximální závažností všech příznaků. Doba trvání se pohybuje od týdne do měsíce, záleží na závažnosti onemocnění. Nebezpečí tohoto období představuje maximální riziko komplikací.
- Poslední etapa je zotavení. Symptomy se snižují, játra a slezina se vrátí na normální velikost, mízní uzliny se snižují. Úplné zotavení může trvat několik měsíců. Během tohoto období může dojít k relapsu onemocnění.
Poté, co dítě mělo akutní formu onemocnění, může se vyvinout chronická onemocnění. V tomto případě existuje nespecifické příznaky, jako je únava, bolesti hlavy, nespavost, bolesti svalů. Diagnóza se provádí pouze na základě laboratorních údajů.
Symptomy
Klinický obraz infekce mononukleózy u dětí je založen na třech hlavních příkladech:
- rozšíření několika skupin lymfatických uzlin;
- porážka orofaryngu;
- zvětšení sleziny a jater.
Onemocnění začíná vždy s akutní horečkou. Teplota dosáhne maxima po 2 dnech. Během týdne, prohlásil projevy: zvýšená všechny skupiny lymfatických uzlin, patrný zejména na krku. Mandle jsou také zvětšené, hyperemické.Znepokojuje bolest v krku a potíže s nosním dýcháním.
U palpace se lymfodrenáží velké, husté a bezbolestné. Jsou mobilní, protože nejsou připájeny k pokožce a okolním tkáním. Kromě vnějších lymfatických uzlin se zvyšují i ty, které se nacházejí v hrudní a břišní dutině.
Zánětlivý proces v orofaryngu je reprezentován otokem a hyperemií sliznice na palatinových obloucích a mandlích. Velké množství hlenu se nachází na zadní straně hltanu. Mandle jsou pokryté hustými šedo-šedými filmy.
U všech dětí od prvního dne onemocnění začíná zvětšení jater a potom slezina. Maximální velikost orgánů dosáhne desátého dne onemocnění. Palpace dlaně je hustá, může být bolestná. Rozšíření sleziny je specifickým příznakem infekční mononukleózy. Dosáhne normální velikosti jednoho měsíce po zotavení, játra o něco později - ve čtvrtém měsíci.
Obličej a oční víčka dítěte jsou otoky, je spojena se stagnací lymfy. Děti mohou mít nešpecifické vyrážky na kůži a sliznicích. V některých případech dochází k mírnému ikterickému zbarvení kůže a sliznic, ztmavnutí moči.Tyto příznaky jsou způsobeny poškozením jater.
Jak nezaměňovat s jinými nemocemi
Symptomy infekční mononukleózy mohou být podobné jako u některých jiných onemocnění. Pro jejich rozlišení a správnou diagnózu se provádí diferenciální diagnostika.
Zápalový proces v orofaryngu je podobný záškrtu. Tato onemocnění se liší podle následujících kritérií:
- v záškrtu lymfatické uzliny se mírně zvýšila, zatímco mononukleóza míra zvýšení přesahuje stupeň zánětu v krku;
- nálety na mandlích s EBV infekce jsou měkké a lze je snadno odstranit špachtlí, když je fólie pevně připojena k záškrtu sliznice a při pokusu o odstranění se objeví krvácení;
- Horečnaté období s mononukleózou je mnohem déle než v případě záškrtu.
Podobné známky jsou přítomny v ARVI. Vyjděte tyto nemoci podle následujících kritérií:
- respirační infekce jsou výraznější nachlazení příznaky - hojný studený, bolest v krku;
- Inkubační doba v ARVI je kratší;
- pro akutní respirační syndrom je charakterizováno zarudnutí konjunkce očí;
- mandle s respiračními infekcemi se prakticky nezvyšují, na rozdíl od infekční mononukleózy.
U některých případů mononukleózy je pozorován významný nárůst počtu lymfocytů v krvi. Poté musíte provést diferenciální diagnostiku s leukemií - maligním onemocněním krve. Nicméně, v leukémie výrazném anémie a trombocytopenie, která není v EBV infekci.
Podobný nárůst lymfatických uzlin je pozorován u lymfogranulomatózy. Tato choroba však může trvat léta a infekční mononukleóza projde během jednoho měsíce.
Jaký lékař bych měl použít pro mononukleózu?
Pro diagnózu infekční mononukleózy a její léčba by měla být zpracována tak, aby pediatr, který bude řídit dítě k infekčním chorobám. Infekce VEB zpravidla vyžaduje hospitalizovanou léčbu, zejména u dětí mladších jednoho roku.
V případě potřeby lze jmenovat konzultace úzkých specialistů - kardiologa, neurologa, pulmonologa.
Diagnostika
Diagnóza infekční mononukleózy je založena na klinickém obrazu a laboratorních datech.Vzhledem k tomu, že příznaky nejsou vždy vyslovovány, existují atypické a vymazané formy, hlavní hodnotou diagnózy jsou krevní testy.
Ve všeobecné analýze krve lze pozorovat následující změny:
- mírná leukocytóza je nejčastěji pozorována;
- méně detekuje leukopenii;
- všichni pacienti významně zvýšili ESR;
- Charakteristickým znakem je detekce atypických mononukleárních buněk - mutovaných lymfocytů s virem uvnitř.
Test krevního séra může detekovat specifické protilátky proti viru.
Nejpřesnější technikou je diagnostika PCR, která detekuje genetický materiál viru. Zvláště široce se tato reakce používá k diagnostice infekce u novorozenců, kdy symptomy jsou špatně vyjádřeny.
Jak se nechat nemocné od pacienta?
Abyste zabránili šíření infekce z nemocného dítěte, musíte dodržovat osobní hygienu. Preventivní opatření jsou určena způsoby přenosu EBV infekce. Je nutno používat ochranné masky v kontaktu s dítětem, po provedení manipulace si důkladně umyjte ruce.
Dítě by mělo dostat samostatné jídlo po celou dobu onemocnění.Virus může být sekretován slinami a nosním hlenem po dobu dvou týdnů.
Místnost, kde se pacient nachází, by měla být denně odvětrávána. Každý den je třeba provést mokré čištění.
Léčba
Léčbu infekční mononukleózy můžete léčit u dětí doma nebo v nemocnici. Po celou dobu horečky a po dobu dvou dnů po normalizaci teploty potřebuje dítě odpočinek na lůžku. Je předepsána strava mléka a zeleniny s částečným jídlem. Vyznačuje se hojným okyselovaným nápojem - voda s citrónovou šťávou, brusinkovým džusem.
Terapeutické opatření směřují k eliminaci symptomů a předcházení komplikacím:
- Používají interferonové přípravky, které mají společný antivirový účinek. Při masivní tvorbě náletů na sliznici hrdlo, které vykazují antibiotika.
- Acyclovir a jeho deriváty mohou být předepisovány jako etiotropní léčba, ale Acyclovir není schopen potlačit životně důležitou aktivitu viru.
- Zev může vypláchnout odtučněním heřmánek a neplodu, Rotocana. S bohatým plakem použijte Chlorophyllipt, Miramistin, Geksoral. Antibiotikum se používá pouze pro masivní nájezdy a hrozbu vývoje obilovin - Bioparox.
- Při závažných onemocněních a komplikacích se užívají glukokortikoidy, jsou spojeny systémové antibiotika, Acyclovir se podává intravenózně.
Závažný průběh onemocnění, příznaky komplikací, časný relaps - indikace pro hospitalizaci v infekční nemocnici.
Prevence
Konkrétní prevence v podobě očkování proti této chorobě. Když dojde k případu mononukleózy, provádí se nespecifická profylaxe. Pokud je dítě v organizovaném týmu, mělo by být izolováno od zdravých dětí. Pro osoby, které jsou v kontaktu s nemocnými dětmi, je lékařský dozor prováděn po dobu deseti dnů. Skládá se z denního měření tělesné teploty, vyšetření hltanu, palpace lymfatických uzlin.
Autor: Sofya Zhdanova, lékař,
zejména pro Mama66.com
