Existuje názor, že těhotenství a epilepsie jsou neslučitelné. Ale nyní jsou lékaři přesvědčeni - jen vážný průběh onemocnění se může stát kontraindikací pro nosení dítěte. Ženy s epilepsií by měly věnovat větší pozornost procesu plánování těhotenství, ideální volbou je počat dítě a nosit ho během období remisí. Ale za všech 9 měsíců bude nutné sledovat nejen gynekologa, ale také neurologa, genetiku a v některých případech i psychiatra.
Indikace a kontraindikace pro těhotenství při epilepsii
Epilepsie může nastat různými způsoby a v závislosti na tom je těhotenství kontraindikováno nebo přípustné. Hlavními kritérii jsou frekvence a povaha epileptických záchvatů. Ohnisková vzdálenost, opakovaná z času na čas, nemá vliv na vývoj plodu, zatímco generalizované konvulzivní záchvaty mohou vést k ukončení těhotenství.
Při epilepsii je těhotenství kontraindikováno v následujících případech:
- onemocnění se objevuje s periodickými generalizovanými záchvaty, které jsou špatně upraveny pomocí léků;
- patologie je doprovázena epileptickým stavem - stavem, kdy jsou záchvaty časté, dochází jeden po druhém a trvá dlouhou dobu (půl hodiny);
- psychopatologický vývoj osobnosti podle typu epileptoidu - poruchy charakteru, doprovázené dlouhými rozzlobenými reakcemi a jinými rysy, které nelze kontrolovat a vnější korekce;
- vyjádřily intelektuální poruchy způsobené vážným průběhem onemocnění.
Antiepileptika ve většině případů může zabránit vzniku záchvatů nebo je zřídka vyvolat. Vysoká pravděpodobnost úspěšné těhotenství a při porodu, v případě dosažení remise nebo stabilní onemocnění je pod subcompensation při které fokální záchvaty, vzácné nebo neexistující.
Vliv antiepileptických léků na plod
Významná část žen s epilepsií, kterým je indikováno těhotenství, užívá antiepileptik (antiepileptikum, antikonvulziva). Hlavními jsou kyselina valproová, karbamazepin, fenobarbital, difenin, depakin, hexamidin.
Antiepileptika (AEP) ovlivňuje plod. Když se užívají během těhotenství, zvyšuje se riziko intrauterinních růstových anomálií.
Asi 7% dětí narozených a narozených na pozadí léčby antikonvulzivy má určité poruchy ve fyzickém a duševním zdraví. Ve zbytku populace je toto číslo 2-3%.
Nejčastější patologie centrálního nervového systému vedou k autismu, zvýšené excitabilitě, poškození zraku, zpoždění v kognitivních funkcích, včetně řeči.
K dnešnímu dni neexistují dostatečné údaje o tom, jak může určitý antiepileptik ovlivnit zdraví dítěte. Existují však tendence:
- Kyselina valproová a karbamazepin jsou častěji než jiné léky příčinou defektů struktury páteře.
- Fenytoin a fenobarbital zvyšují riziko vrozené srdeční choroby, rozštěpení patra.
Riziko vývoje patologických stavů plodu se zvyšuje s polyterapií a / nebo vysokými dávkami léku. Takže při současném užívání 4 léků se frekvence vrozených patologií zvyšuje na 23%.
Vliv "klasického" dlouhodobě používaného AEP byl studován více.Jejich negativní dopad je kompenzován jinými léky. Chcete-li to udělat, vitamín B, K1, zinek, selen jsou předepsány pro různé termíny těhotenství.
Účinek onemocnění na plod
Vliv epilepsie plod během těhotenství a závisí na vlastnostech a četnosti útoků. Ohniskové záchvaty prakticky nenesou nebezpečí, neovlivňují stav dítěte. Zobecněná může vést k poranění, vyvolat předčasný porod, potrat a fetální srdeční doraz.
Závažným ohrožením života těhotných a plodů je status epilepticus.
Útoky, následující po sobě, což způsobuje akutní anoxii, hypertermie, poruchy ledvin a mozku. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou péči, jako je míra úmrtnosti matek je poměrně vysoká - až 20%.
Pokud tedy dojít k otěhotnění a epilepsie paralelně, je důležité kontrolovat záchvaty - v souladu se klidového režimu, vyhnout se stresu, brát léky předepsané neurologem na tomto schématu. Přes jejich riziko poranění potratů, smrti plodu a abnormality plodu nad při absenci léčby drogové závislosti.
Souvisí s malformací matky na epilepsii plodu
Vrozené malformace dítěte způsobené epilepsií u matky jsou rozděleny do dvou skupin:
- Velké - ty, které vyžadují nouzovou lékařskou péči, vedou k vážnému narušení práce orgánů a systémů a někdy k smrti. Mezi ně patří rozštěp páteře, srdeční vady, deformace oblohy a rty, střevní obstrukce na pozadí střevní atrézie, patologii pohlavních orgánů.
- Malé - ty, které neohrožují život dítěte a prakticky nezmění jeho kvalitu. Tato skupina zahrnuje nedostatečně vyvinuté nehtové desky nebo horní falangy prstů, nízko položené uši, velké ústa.
Existuje vyšší pravděpodobnost vývoje epilepsie dítěte než u běžné populace. Když příčinou nemoci u matky je lokální poškození mozku, riziko přenosu na její potomky je 3-4%. Při dědičné epilepsii je tato hodnota 10%. A jestli je nemocný pouze otec, pravděpodobnost zůstává stejná, stejně jako u dětí zdravých rodičů.
Funkce řízení těhotenství
Pokud žena otěhotněla a byla diagnostikována s epilepsií, při nošení dítěte musela být pod dohledem týmu specialistů: gynekolog, neurolog, genetik.
Četnost konzultací a diagnostických testů závisí na povaze onemocnění:
- Stav kompenzace, absence epileptických záchvatů - stačí navštívit jednoho neurologa každé dva měsíce se stejnou frekvencí EEG a koncentrací antiepileptik v krvi. Při příjmu gynekologa je nutné jít podle obecného plánu pro všechny těhotné plány.
- Pravidelně se vyvíjející záchvaty - návštěva neurologu je nutná nejméně jednou za měsíc, EEG a stanovení koncentrace léků se provádí při každé návštěvě. Pozorování u gynekologa - 1x za 2 týdny.
Také, když užíváte antiepileptické léky před 17. týdnem těhotenství, musíte alespoň jednou navštívit genetiku. Pokud je zjištěna patologie vývoje, bude vyžadováno následné sledování.
Je důležité, aby těhotné ženy s epilepsií sledovaly své vlastní onemocnění a s častějšími záchvaty vyhledávali pomoc od neurologa, bez ohledu na doporučený plán konzultací. Stav se může zhoršit v důsledku jiných nemocí, náhodně zapomenutých léků, nedostatku spánku.Více o tom, jak nastartovat plný spánek během těhotenství →
Seznam diagnostických postupů pro těhotné ženy s epilepsií je také rozsáhlejší:
- Od konce prvního trimestru byla měsíčně vyšetřována koncentrace hormonů: placentární laktogen, progesteron, estriol, kortizol a alfa-fetoprotein.
- Ultrazvuk se provádí při první návštěvě gynekologa a registrace, poté v 20. týdnu a poté měsíčně.
- Dopplerovský ultrazvuk a ultrazvuková fetometrie - od 20. týden na měsíční bázi.
- Při jmenování genetika, může být provedena chorionická biopsie, cytogenetická studie a některé další postupy.
- Od 26. týdne každý měsíc nebo častěji se provádí CTG s hodnocením stavu dělohy a plodu.
Četnost diagnostických postupů se určuje individuálně, s kompenzovaným průběhem onemocnění a absence záchvatů, řízení těhotenství se neliší od léčby zdravých žen. Výběr léků k odstranění vzniklých komplikací se provádí s přihlédnutím k epilepsii, protože některé z nich mohou vyvolat útok.
Porod
Způsob podání je určen charakteristikami průběhu epilepsie. Ve většině případů dochází přirozeně k narození dítěte.
Indikace pro císařským řezem, včetně brzy, je status epilepticus, časté epileptické záchvaty v prenatálním období, zhoršení stav plodu. Lékaři navíc berou v úvahu skutečnost, že antiepileptické léky mohou způsobit slabost v pracovní činnosti - další argument pro chirurgické zákroky.
Dodávky, podpora léčby a způsoby anestezie se neliší od zdravých žen. Pravděpodobnost epileptických záchvatů během tohoto období je 1-2%. Ale při dodržení režimu spánku, pravidelného přijetí AEP a správné anestézie se rizika stávají méně.
Poporodní období
Riziko exacerbace epilepsie je největší v prvních dvou dnech po porodu. V tomto ohledu by se mladá matka měla snažit být méně nervózní, dodržovat režim užívání léků a spát dobře.
Pro poporodní období neurologem opravuje přijímání anti-epileptické drogy, často předepsané dávkování, které žena uvízl před těhotenstvím. To je spojeno s poklesem tělesné hmotnosti, ztrátou krve, změnou absorpce léků a některými dalšími faktory.
Pokud je užívání AEP stejné jako během těhotenství, existuje riziko předávkování a výskytu intoxikace. Prvními známkami jsou ospalost, nystagmus (časté oscilační pohyby očí), ataxie (poruchy koordinace pohybů).
Pokud epileptické záchvaty přetrvávají, je nezbytné, aby mladá matka byla pod dohledem zdravotnického personálu nebo příbuzných. Kojení je povoleno, protože během těhotenství dostalo dítě mnohem více antiepileptik, než se mu dostalo do mléka.
Chcete-li se vyhnout úrazu během uchycení, neberte dítě do náruče dlouhou dobu, je lepší lehnout si vedle něj na posteli. Doporučuje se, aby byl podán ve stejné pozici.
Těhotenství a epilepsie jsou kompatibilní, ale žena potřebuje důkladnější lékařskou kontrolu a další diagnostické postupy. Při dodržování všech jmenování pravděpodobnost, že vынашивание a porod bude bez problémů přecházet a dítě bude zdravé - 95%.
Při absenci útoků se řízení těhotenství, porodu a období po něm neliší od řízení zdravých žen.Jestliže trpíte těžkým onemocněním s pravidelných útoků, zejména generalizované epileptický stav zvyšuje riziko abnormality plodu, potraty, že je nutné pro nouzové císařským řezem rané.
Autor: Olga Khanova, lékař,
zejména pro Mama66.com
