Pneumonie u novorozence: diagnostika a léčba

Send

Pneumonie je jednou z nejčastějších a nebezpečných infekčních a zánětlivých onemocnění novorozenců, zejména u předčasně narozených dětí. Patologie charakterizuje vývoj aktivního zánětu plicního parenchymu a bronchiální stěny.

Nemoc je charakterizována infekcí a pohledu infekčního agens. K infekci dochází během těhotenství (nitroděložního zápal plic), v práci (nebo vysávání intranatal) a šestinedělí (postnatální).

Intrauterinní pneumonie

Nemoc se vyskytuje v důsledku infekce plodu:

transplacentární, hematogenní cestou;
prenatální, během infekce prostřednictvím infikovaných plodové vody - infekční činidlo se přivádí přímo do plic plodu.

Příčiny nitroděložní pneumonie:

implementace a zobecnění TORCH-infekce (toxoplazmóza, Chlamydia, herpes virus nebo infekce cytomegalovirem, listerióza, syfilis);
infekční a zánětlivá onemocnění urogenitálního systému a gastrointestinálního traktu v těhotenství se směrem dolů od infekce a infekce plodové vody (považované za nejčastější příčinou streptokoky skupiny B (Sérovary I a II);
akutní virové a bakteriální infekce těhotné ženy v pozdním těhotenství.

Nejčastěji infekce plodu vyskytuje během posledních týdnů, dnů nebo hodin před dodáním. Riziko v děloze v důsledku zánětu plic u plodu je výrazně vyšší u předčasně narozených dětí.

Rizikové faktory a příčiny nitroděložní infekci s rozvojem zánětu plic:

chronická intrauterinní hypoxie;
vrozené vady bronchopulmonálního systému;
gestační nezralost plodu, nedospělost;
endometritis, cervicitida, chorioamnionitis, záněty pochvy, pyelonefritidy u žen v práci;
fetoplacentální nedostatečnost s poruchou placentární cirkulace.

Charakteristické znaky nitroděložní pneumonie jsou:

Vývoj příznaků v prvních dnech života (před propuštění z nemocnice), nejméně po dobu 3-6 týdnů (chlamydií a Mycoplasma pneumoniae);
nemoc je doprovázena další projevy intrauterinní infekce - vyrážka, zánět spojivek, zvětšení jater a sleziny, příznaky meningitidy a encefalitidy a dalších patologických projevů hořákem infekcí;
patologie často projevuje bilaterální zánětlivý proces, který zhoršuje onemocnění;
Onemocnění se vyskytuje na pozadí těžké nedonošených, hyalinní membrány nemoc, roztroušená atelektázy nebo bronchiektázie a jiné vady průdušek a plic.

Symptomy nitroděložní pneumonie zahrnují:

dušnost, který nastane ihned po narození nebo během několika prvních dnů po narození, alespoň v pozdějším období;
podílel se na činu podpora dýchání svalů, což se projevuje zatažení mezižeberní prostor, krční fossa;
pěnivý výtok z ústní dutiny;
útoky cyanózy a apnoe;
odmítnutí jíst, regurgitace;
únava při sání;
horečka;
častý nízký produktivní kašel, někdy až zvracení.

Další známky intrauterinní pneumonie jsou:

rostoucí bledost kůže;
zvýšené krvácení;
zvětšení jater a sleziny;
sklerom, různé exantémy a enanthemy;
zvyšující se hubnutí.

V nepřítomnosti včasné diagnostiky a adekvátní léčby určení v dítěte pozorováno zhoršení respiračního selhání, vývoje srdce a cévní onemocnění, a infekční-toxického šoku.

Velmi často patologie se vyvíjí ve velmi předčasně narozených dětí, nebo dítě s významnou morfologické a funkční nezralosti dýchacího ústrojí (v rozporu syntézy povrchově aktivní látky, pneumotoraxu, více vývojových vad plic a průdušek, thymom).

Proto se zhoršuje komplexní onemocnění spojené patologií a často vede ke smrti, zvláště těžkou bilaterální zápal plic.

Pravda fetální pneumonie se vyskytují v 2-4% případů, nejčastěji u dětí rozvíjet zápal plic během nebo po porodu.

Intranatální pneumonie

Když intrapartum pneumonie patogeny infekčních-zánětlivé procesy jsou různé infekční agens s intrapartum infekcí:

když dítě prochází infikovanými cestami;
požitím infikované plodové vody nebo smolky (aspirační pneumonie).

Vývoj infekčního procesu s intrapartum pneumonie přispívají:

nezralost nebo závažné morphofunctional nezralost novorozence;
intrauterinní hypotrofie;
asfyxie při porodu;
porušení plicní-kardiální adaptace novorozence;
distres syndromu (syndrom respirační deprese) po celkové anestezii v důsledku císařského řezu výrazně zvyšuje riziko vzniku zápalu plic u dětí;
prodloužené bezvodé období porodu;
horečka u porodní ženy.

Postnatální pneumonie - zánět plicní tkáně, která se vyvíjela po narození: stacionární, nemocniční (nozokomiální) nebo komunitě získali ( „home“), zápal plic u novorozenců.

V závislosti na patogenu se rozlišují následující formy onemocnění:

virus;
parazitární;
bakteriální;
houbový;
smíšené (virové-bakteriální, bakteriálně-houbové).

Hlavní příčiny postnatální pneumonie:

porodní asfyxie s aspirací plodové vody a mekonia;
porodní trauma, často s míšní lézí krční páteře a horní hrudní části;
předčasné poškození mozku;
malformace bronchopulmonálního systému;
předčasnost;
Resuscitace při narození, tracheální intubace, katetrizace pupeční žíly, ventilátor;
kontakt s respiračními virovými a bakteriálními infekcemi s infekcí vzduchem po porodu;
hypotermie nebo přehřátí dítěte;
regurgitace a zvracení s aspirací žaludečního obsahu.

Klinické příznaky postnatální pneumonie u novorozenců:

akutní nástup s převahou obecných příznaků - toxokonóza, horečka, regurgitace, slabost, odmítání;
častý povrchový, neproduktivní kašel;
dušnost s cyanózou a zapojení pomocných svalů;
pěnivý výtok z úst, otok křídel nosu;
vzdálená rale, hlučné dýchání (s výrazným zvýšením frekvence respiračních pohybů) a stupeň selhání dýchání závisí na tom, kolik je BHP za minutu;
adherence kardiovaskulárních poruch.

Zvláštnosti postnatální pneumonie

Klinický obraz pneumonie v novorozeneckém období závisí na virulence patogenu, stupni zralosti všech orgánů a systémů dítěte a na přítomnosti souvisejících patologických procesů:

v počátečním stádiu má onemocnění vymazaný průběh a známky onemocnění se často projevují během několika hodin nebo dnů po vzniku zánětlivého procesu;
první příznaky nejsou charakterizovány pneumonií - letargie, slabost, regurgitace,nepřítomnost teplotní reakce se vysvětluje nezralostí termoregulačního systému a imunologické reaktivity organismu;
často vyznačuje malé fokální povahu zánětu, který je obtížně diagnostikovat na poslech a diagnóza se provádí pouze po nástupu respirační příznaky (dušnost, kašel, cyanóza);
nachlazení jevy při napaden respiračních virů jsou často chybí v souvislosti s počátkem lézí plicního parenchymu a nedostatkem lokální imunitu;
Dlouhodobé kojenci bez závažné komorbidity, nemoc má příznivou prognózu pro život a zdraví, za předpokladu, včasnou diagnózu a časné zahájení antibiotické terapie.

Faktory rozvoje

Vývojové faktory pneumonie u novorozence jsou:

patologický průběh těhotenství, komplikovaný porodnickou nebo somatickou patologií;
infekční a zánětlivá onemocnění mateřského urogenitálního, respiračního nebo zažívacího systému;
provádění a progrese intrauterinních infekcí;
chronická intrauterinní hypoxie a hypotrofie;
doručení císařským řezem;
asfyxie při porodu s aspiračním syndromem;
pneumopatie a další vrozené anomálie bronchopulmonálního systému;
dědičné onemocnění plic;
předčasnost;
intrakraniální nebo porodní poranění páteře;
pomoc při reanimaci při porodu (IVL, intubace trachey);
regurgitace nebo zvracení s aspirací jídla;
nevhodná péče o dítě (hypotermie, přehřátí, nedostatečné větrání místnosti);
nepříznivá hygienická a epidemiologická situace v mateřské nemocnici a doma;
kontakt s respiračními viry, nosiči patogenních mikroorganismů s infekcí dýchacího systému.

Diagnostika

Diagnóza této nemoci u novorozenců je založena na komplexní analýze:

klinické příznaky onemocnění;
anamnéza;
dětské vyšetření a fyzické vyšetření;
laboratorní indikátory (změny v klinické analýze krve, plynů v krvi, CBS).

Nicméně, hlavní hodnota jako diagnostická metoda má rentgen - určující zaměření zánětu, změny v průduškách a hilových lymfatických uzlin, přítomnost vad a anomálií narozených.

Léčba

Zápal plic, který se vyvinul v novorozeneckém období, je považován za nebezpečný patologie, které vyžadují nepřetržité sledování stavu a drogové korekci dítěte. Z tohoto důvodu je toto onemocnění léčit pouze v nemocničním prostředí, její délka (jak dlouho bude dítě v oboru) závisí na závažnosti onemocnění a komplikací.

Léčba pneumonie u novorozence začínají se jmenováním širokospektrých antibiotik, korekce narušené homeostázy, respiračních a kardiovaskulárních onemocnění, sníženou toxicitou.

Batole potřebuje neustálou péči:

krmení mateřského mléka nebo přizpůsobenou směs sondy nebo roh k vymizení respirační poruchy a zlepšit dítěte pohodu;
hygienická péče o pleť;
vytváří příjemné klima v místnosti nebo inkubátoru (předčasně narozených dětí);
Prevence podchlazení nebo přehřátí dítěte, častými změnami polohy těla.

Navíc je léčba předepsána:

imunoglobuliny nebo jiné imunostimulanty;
Symptomatické léky (antipyretika, antitusika, mukolytika, protizánětlivé léky);
vitamíny;
probiotika;
regenerační a vibrační masáž;
fyzioterapeutické postupy, horčíkové zábaly, olejové komprese, inhalace.

Doba trvání léčby pneumonie u novorozenců je v průměru přibližně jeden měsíc.

Komplikace a důsledky

Včasné a řádné léčbě pneumonie by mohly být důsledky častých nachlazení a infekce dýchacích cest, zánět průdušek, trvalé snížení imunity dítěte.

Komplikace se vyskytují u dětí s nezralých orgánových systémů, nitroděložní podvýživou, porodního traumatu či mentálním postižením a dalšími přidruženými chorobami. Nejnepříznivějším postupem je bilaterální pneumonie u předčasně narozených dětí.

Zdůrazňuje hlavní komplikace:

plicní - atelectáza, pneumotorax, abscesy, pleurisy, progresivní respirační selhání;
mimoplicní komplikace - otitis media, mastoiditidy, zánět vedlejších nosních dutin, paréza střev, nedostatečnost nadledvin, zvýšená tvorba krevních sraženin, kardiovaskulární selhání, karditida, sepse.

Během roku dítě je pod lékařským dohledem lékaře.

Vlastnosti úniku a léčby u předčasně narozených dětí

Předčasně narozené děti jsou mnohem náchylnější k porodu a časné neonatální zápal plic ve srovnání s donošených dětí, což je spojeno s vysokou mírou pneumopatie,vývojové vady a intrauterinní infekce. Pneumonie je obousměrná lokalizace zánětlivého procesu se špatnou klinickou maskující jiných somatických nebo neurologické patologie onemocnění (letargie, slabost, letargie, zvracení, poruchy sání).

Na klinickém obrazu dominují příznaky toxikózy, následované respiračním selháním s vysokým stupněm hypoxemie a respiračně-metabolickou acidózou. U předčasné pneumonie se častěji objevuje malý klinický obraz a tendence k hypotermii, vysoká horečka s pneumonií se vyskytuje zřídka.

Větší četnost mimoplicních příznaků, které zhoršují nemoc - progresivní hubnutí, průjem, deprese centrálního nervového systému s vymizením sání a polykání reflexy. Předčasně narozené děti mají velké množství komplikací, a to jak pulmonární, tak extrapulmonární.

Po zaznamenané bronchopulmonální dyspláze přenesené pneumonie, které způsobují recidivující bronchopulmonární onemocnění, jsou zaznamenány.

Prevence

Hlavní preventivní opatření pneumonie u novorozenců jsou:

úplné odstranění hlavních předispozičních a provokujících faktorů;
lékařské vyšetření a rehabilitace žen, které plánují těhotenství, nové seřízení ohniska nákazy před těhotenstvím;
sledování těhotenství a vývoj plodu, odstranění všech nebezpečí, screeningové testy;
správná taktika vedení práce, prevence poranění při narození;
dodržování hygienických a epidemiologických opatření v porodnici v inkubátoru a harmonogramem plnění při extrémní nezralosti.

Prevence postnatální pneumonie je kompletní omezení kontaktu s infekčními pacienty, kojení a vytváří příjemné režim v místnosti, kde se dítě nachází.

Zápal plic u novorozenců léčených těžké, často způsobuje dysplastické procesy průdušek a plicních sklípků, plicní a mimoplicní komplikací, takže prevenci této nemoci - základ zdraví dítěte v budoucnosti.

Autor: Sazonova Olga Ivanovna, pediatr