V období "zajímavé pozice" hraje velmi důležitou roli velikost pánve, protože odborník, který je na něm vybere, si zvolí taktiku doručení. Pokud je pánev úzká, mohou se během porodu objevit komplikace. V některých případech není přirozené porodu vůbec možné. Jediným způsobem, jak mít dítě (pokud je v těhotenství diagnostikována úzká pánvička), je císařský řez. Jakou pánev je lékař považován za úzký a jak to určují? Jak se bude při této diagnóze dělat těhotenství? Pokusíme se najít odpovědi na všechny tyto otázky.
Některé z anatomie: ženská pánve
Každý člověk perfektně zná takovou část kostry, jako panvu. Je podmíněně rozdělena na malé a velké. Ve velké pánvi těhotná žena má dělohu s plodem.
Malá pánve je obecný kanál. K otevření malé pánev je dítě umístěno na hlavu dolů po dobu 7-8 měsíců těhotenství. Při nástupu porodu vstoupí plod do malé pánve.
Vzhled dítěte ve světle je poměrně komplikovaný proces. Ovoce provádí různé pohyby, aby se přizpůsobilo tvarům a rozměrům průchodu. Před porodem je hlava dítěte přitlačena k hrudníku.
Poté se otočí na levou nebo pravou stranu, když je zasunutá do pánevního vstupu. Poté se hlava opět otočí.Dítě, které prochází malou pánví, tedy dvakrát mění polohu hlavy.
Stojí za zmínku, že hlavou je největší část dítěte. Její průchod přes rodovou cestu je zajištěn:
- kontraktivní pohyby svalstva dělohy, které tlačí dítě dopředu;
- Mobilita fetální kostí lebky, ne zcela roztavený a schopné trochu posun, a tím přizpůsobit velikosti průchodu;
- snadné rozšíření pánevních kostí.
Rozměry této části kostry se pro každou ženu liší. Někdo může mít pánev normální, někdo - úzký a někdo - široký. Úzká rozmanitost je vážným problémem pro těhotné ženy, protože proces narození dítěte v tomto případě není snadný.
Kvůli tomuto anatomickému rysu mohou narození projít komplikacemi. Ženy s úzkou pánví nejčastěji porodují přirozeným způsobem, ale díky císařskému řezu.
Anatomicky úzká pánve během těhotenství
Anatomicky úzká pánev je jedna část kostry, všechny rozměry, z nichž (nebo z nich) jsou odlišné od běžných parametrů 1,5-2 cm. Tato diagnóza má asi 6,2% těhotných žen.Zvláštnost anatomické odchylky spočívá v tom, že plodová hlava během porodu nesmí projít panvovým kroužkem. Přirozené narození jsou možné pouze v případě, že je dítě velmi malé.
Úzká pánve může být důsledkem vlivu určitých příčin na lidské tělo v dětství: časté infekční nemoci, podvýživa, nedostatek vitamínů, hormonální poruchy během puberty. Panva může být deformována kvůli poškození kostí polio, rachitidy, tuberkulózy.
Tam je klasifikace úzké pánve ve tvaru. Nejběžnější jsou tyto odrůdy:
- plochá pánvička (plochá šupinatá, prostá, se sníženým přímým rozměrem roviny široké části dutiny malého pánve);
- příčně napjatá pánve;
- rovnoměrně zúžená pánvička.
Vzácně se vyskytující formy zahrnují:
- šikmá a šikmá pánve;
- Panva, deformovaná v důsledku zlomenin, nádorů;
- jiné formy.
Velmi důležitá je klasifikace, sestavená podle stupně zúžení pánve:
- skutečný konjugát je větší než 9 cm, ale menší než 11 cm - 1 stupeň;
- skutečný konjugát je větší než 7 cm, ale méně než 9 cm - stupeň 2;
- skutečný konjugát je větší než 5 cm, ale méně než 7 cm - stupeň 3;
- skutečný konjugát je menší než 5 cm - stupeň 4.
Pokud je žena diagnostikována s 1 stupněm zúžení, je přirozené porodu zcela možné. Jsou povoleny za určitých podmínek as 2 stupněm zúžení pánve. Zbývající odrůdy jsou vždy indikací pro plánovaný císařský řez. Samotné pokusy o porodu jsou vyloučeny. Přečtěte si více o císařském řezu →
Klinicky úzká pánve během těhotenství
Specialisté také přidělují klinicky úzkou pánvi. Jeho rozměry nejsou nijak nižší než norma. Má naprosto normální fyziologické rozměry, tvar. Panva se však nazývá úzkým vzhledem k tomu, že plod je velký. Dítě se z tohoto důvodu nemůže narodit přirozeně. Více o tom, co je ovoce považováno za velké →
Vznik tohoto typu úzké pánve vede nejen k velkým rozměrům plodu, ale ik nesprávnému vložení hlavy dítěte (největší velikost). To také zabraňuje vzniku plodu.
V podstatě je tento typ úzké pánve diagnostikován během porodu, ale předpoklady se často vyskytují v posledním měsíci těhotenství.Lékař může navrhnout na porod analýzou velikosti plodů, které jsou odhalena v průběhu ultrazvuku a velikost pánve žen.
Komplikace, které mohou nastat při porodu v klinickém tvaru úzkého pánve, dostatečně závažným pro matku a její nenarozené dítě. Například může existovat vážné následky: anoxii, respirační selhání, nitroděložní smrt plodu.
Jak identifikovat úzkou pánvi u těhotné ženy?
Úzký pánev u těhotné ženy by měl být diagnostikován dlouho před narozením. Ženy se závažným zúžením 2 týdnů před očekávaným termínem dodání plánování je přijat do porodnice, aby se předešlo případným komplikacím.
Jak identifikovat úzkou pánvi? Parametry této části skeletu najde gynekolog při prvním vyšetření při registraci na prenatální kliniku. Používá tento speciální nástroj - otáčkoměr. Je podobná kompasům a je vybavena stupnicí centimetrů. Tazomera pro určení vnější velikosti pánve, plod délku, velikost hlavy.
Před vyšetřením se může objevit podezření na úzkou pánvi. Je pravidlem, že ženy s takovým anatomické funkce může být viděn na mužskou postavu, krátké postavy, malé velikosti nohy, krátké prsty.Mohou se objevit ortopedické onemocnění (skolióza, lamenost atd.).
Jak vyšetření ženy provádí gynekolog? V první řadě specialistka věnuje pozornost k Michaelisovu kosočtverci umístěnému v lumbosakrální oblasti. Jámy na koksáku a po stranách jsou jeho rohy. Podélný rozměr je obvykle asi 11 cm a příčný rozměr je 10 cm. Parametry kosočtverce, které jsou menší než normální hodnoty, a jejich asymetrie ukazují na nepravidelnou strukturu pánské pánve.
Gynekolog pomocí tachometru určuje následující parametry:
- vzdálenost mezi iliakálními hřebeny. Normální hodnota je větší než 28 cm;
- vzdálenost mezi předními předními iliakálními kostimi (interostická velikost). Parametr je větší než 25 cm;
- vzdálenost mezi velkými trochanterami stehenní kosti. Normální hodnota je 30 cm;
- vzdálenost mezi horní hranou pubiální symfýzy a nadkraniální fossa (vnější konjugát). Norma parametru je větší než 20 cm;
- vzdálenost mezi kloubem pubu a pláštěm kříže. Porodní lékaři nazývají tento parametr skutečným konjugátem. Jeho hodnota je určena vaginálním vyšetřením. Normálně gynekolog nemůže dostat plášť kříže.
Některé ženy mají masivní kosti. Kvůli tomu může být pánve úzká, i když se všechny jeho parametry neodchylují od normálních hodnot. Pro hodnocení tloušťky kostí se používá index Soloviev - měří se obvod zápěstí. Obvykle by neměla být větší než 14 cm. Pánev těhotné ženy může být úzká v případě, že obvod zápěstí je větší než 14 cm.
Odhady velikosti úzké pánve lze také provést během ultrazvuku (ultrazvuk). Ve velmi vzácných případech se provádí rentgenová neoplasmometrie. Tento test je nežádoucí pro plod.
Lékař jej jmenuje pouze tehdy, pokud existují přísné indikace, které zahrnují následující:
- věk těhotné ženy ve věku 30 let (pokud má první těhotenství);
- vysoké riziko perinatální patologie:
- nepříznivý výsledek práce v minulosti (narození mrtvého dítěte, operativní doručení prostřednictvím přirozených mateřských znamének, slabost práce);
- endokrinní patologie (adenom hypofýzy, hyperprolaktinémie, hyperandrogenie);
- potrat a neplodnost v anamnéze;
- související mimogenní choroby;
- podezření na anatomické změny pánve - přenese obrnu a křivice, kongenitální luxace kyčelních kloubů, zúžení vnějšího velikosti pánve, přítomnosti traumatických lézí v historii;
- podezření na rozdíly mezi hlavou plodu a pánskou pánví.
Radiografie se provádí pomocí digitální rentgenové jednotky s nízkou dávkou.
Všechno výše uvedené je důležité pro diagnostiku anatomicky úzké pánve. Jak doktor identifikuje klinickou variantu? Tuto diagnózu provádí odborník během porodu.
Porodník si všimnout, že dítě hlava nespadá do pánevní dutiny, a to navzdory skutečnosti, že boj silné, dobře pracuje a krční otevření je dokončena.
Lékaři znají specifické znaky, které pomáhají identifikovat nedostatek pokroku hlavy plodu. Při diagnostice klinické verze úzké pánve se provádí nucená císařská sekce.
Těhotenství s úzkou pánví
Úzká pánve během těhotenství vede k vzniku nesprávných pozic plodu. Panická prezentace se často vyskytuje.Mohou být také diagnostikovány šikmé a příčné prezentace plodu. Více o nesprávné prezentaci plodu →
V posledním trimestru může žena v pozici zaznamenat některé funkce. Například kvůli úzké pánvi se hlava dítěte nestlačuje proti vstupu do malé pánve. To vede k vzniku dyspnoe u ženy. V primiparách s úzkou pánví má žaludek zvláštní tvar - špičatý. U páření žen se břicho zdá, že je slabé, protože přední břišní stěna je slabá.
Narození s úzkou pánví
Těhotná žena s úzkou pánví v registrační fázi v konzultacích žen je pozorována zvláštním způsobem, protože komplikace jsou možné. Včasné odhalení abnormality dítěte, prevence přetížení, hospitalizace v mateřském oddělení v období 37-38 týdnů hrají důležitou roli při prevenci výskytu komplikací během porodu.
Úzká pánve během porodu je vážným problémem pro porodníka-gynekologa, protože není tak snadné rozhodnout, zda těhotná žena může porodit přirozeně.
Při řešení tohoto problému je zohledněno mnoho faktorů:
- pánevní rozměry;
- přítomnost / nepřítomnost jakékoliv patologie těhotenství;
- věk spravedlivého pohlaví;
- přítomnost / nepřítomnost neplodnosti v minulosti.
Lékaři určují taktiku práce, založenou na stupni zúžení pánve. Například nezávislé porody jsou možné, pokud je plod malý, jeho prezentace je správná a zúžení pánev je nevýznamné.
S anatomickou rozmanitostí úzké pánve, předčasné vylučování plodové vody. Možná ztráta pupeční šňůry nebo částí těla plodu (rukojeti nebo nohy). Vzhledem k časnému vypouštění plodové vody dochází ke zpomalení procesu dilatace krčku.
Také infekce mohou vstoupit do děložní dutiny. Jsou to příčiny endometritidy (zánět vnitřního skořápku dělohy), placenty (zánět placenty), infekce plodu. Pravidla bojů na takovém pozadí jsou velmi bolestivá. První období porodu je zpožděno.
S úzkou pánví je často pozorována anomálie předků, kontraktilní činnost děložních svalů. Během práce se vyskytují vzácné a slabé kontrakce. Proces porodu dítěte je velmi dlouhý a dítě v práci je unavené.
Druhá fáze porodu se vyznačuje vývojem sekundární slabost práce. Existují potíže s pohybem hlavy plodu. V této souvislosti poznamenává, intenzivní bolest, únava matky. Dlouhé stojící hlavy v jedné rovině vede k podráždění děložního hrdla receptory, spodní segment těla.
Doba průchodu dítěte skrze rodný kanál je dlouhá. Pokud existují významné překážky při narození dítěte může být hrubý Pracuje, nadměrná hyperextenze močového měchýře, konečníku, močové trubice.
Ze strany budoucí matky klinicky úzkou pánev je relativní podmínkou pro císařským řezem, ale ze strany plodu je považován za absolutní požadavek, protože je zde hrozba vážných následků a úmrtí dítěte.
Poměrně často se u těhotných žen s diagnózou klinicky úzkých pánve, je předčasná ruptura membrán. hlavička dítěte na dlouhou dobu stál v jedné rovině.
To vede k děložní setrvačnosti, tvorba střevních pohlavních a močových píštělí, poranění porodního kanálu. Kraniocerebrální poranění plodu jsou běžné.Hrozba komplikací vede k dokončení práce operativním způsobem.
Císařský řez s úzkou pánví: indikace
Indikace pro chirurgii u úzké pánve lze rozdělit do 2 skupin: absolutní a relativní.
Absolutní indikace zahrnují:
- úzká umyvadla 3 a 4 stupně;
- výrazné panvové deformity;
- poškození kloubů a pánevních kostí u předchozích porodů;
- kostní nádory malé pánve.
Ve všech výše uvedených skutečnostech je přirozené narození nemožné. Dítě se může narodit výhradně císařským řezem. Provádí se podle rozvrhu až do nástupu práce nebo s výskytem prvních bojů.
Relativní údaje pro císařský řez zahrnují:
- úzká pánve 1 stupeň v kombinaci s jedním nebo více dalšími faktory:
- velké ovoce;
- představení pánve;
- přetížení těhotenství;
- hypoxie plodu;
- cévnatá cikáda, která se v minulosti objevila v císařském řezu;
- anomálie genitálních orgánů atd.
- Úzká kotlina druhého stupně.
Za přítomnosti relativních faktorů lze vyřešit nezávislé porodnosti. Pokud se během porodu zhorší stav těhotné ženy, ohrožuje život matky a plodu, pak lékaři provedou císařskou sekci.
Závěrem je třeba poznamenat, že úzká pánev a císařský řez není povinnou kombinací. Nebojte se, jestli máte diagnostikovanou úzkou pánvi. Najděte lékaře, kterému můžete být důvěryhodní, a pak porod bude bez problémů.
Doporučujeme Vám číst:Na závěr ultrazvuku položíte "podélně polohu plodu"? Zjistěte, zda se v tomto případě musíte obávat
