Endometrióza je jednou z nejběžnějších nemocí ženského reprodukčního systému, spolu s afty a záněty pochvy: 7 100 žen ve věku mezi 15 a 45 lety nějakou formu ní.
Kromě toho bylo zjištěno v průměru u 30% pacientů, kteří vyhledávají léčbu neplodnosti, a každý z nich 5th nucené k dalšímu postihu pro oplodnění in vitro.
To je důvod, proč moderní reproductology věnuje velkou pozornost problematice IVF a endometriózy, neustále pracujeme na zvyšování efektivnosti technik u tohoto onemocnění.
Endometrióza a koncepce
Přes veškerý pokrok v medicíně, mechanismus vzniku, vývoje a účinky na ženské genitálie endometriózy nebyl studován dobře. Hlavní faktory, které způsobují neplodnost u této nemoci:
- Tubární obstrukce způsobené tvorbou srůstů v jejich lumen a pánve.
- Změna hormonálního pozadí. Endometrióza je pravda, „továrna“ estrogenu, vysoké úrovně, což vede k narušení přirozené rovnováhy ženských pohlavních hormonů a zabraňují ovulaci správně.
- Imunologická neplodnost. Endometrioidní ohniska vedou k porušení lokální imunity v děloze, v důsledku čehož je inhibována implantace embrya a je inhibován průběh spermií.
- Syndrom bolesti. Dyspareunia (bolestivý pohlavní styk) je jedním z charakteristických symptomů endometriózy a je obtížné mít pravidelný sexuální život, což vede k horšímu sexuálnímu styku.
Takový složitý účinek endometriózy na ženské tělo vede k tomu, že často i aktivní léčba neposkytuje pozitivní výsledky a jediný způsob, jak překonat neplodnost, je obrátit se na technologie asistované reprodukce. V této situaci se mnozí pacienti ptají, zda se IVF provádí v endometrióze, jak účinná je a zda existují kontraindikace.
Endometrióza jako kontraindikace k IVF
Před 10 lety gynekologové-reproduktoři považovali stupeň III-IV za endometriózu za absolutní kontraindikaci k použití IVF. Tvrdili, že hormonální léky používané k stimulaci vaječníků, působící na endometriotické ložiska, vedou k prudkému průběhu onemocnění.Dnes se fenomén IVF u endometriózy dramaticky změnil. Díky použití nových léčiv se stalo možné potlačit aktivitu endometriózy přímo v procesu hledání pacienta v hnojení protokolu in vitro.
Jediným případem, kdy lékaři nedoporučují IVF jmenovat endometriózu, stav snížené ovariální rezervy, tedy počet folikulů, což v budoucnu může poskytnout zralé vajíčko. Posoudit stav ovariální rezervy může být ultrazvuk, spočítáním Graafův folikul prvním dnem menstruačního cyklu. Nejlepší indikátor je 15-26. S počtem folikulů od 0 do 7 je IVF během endometriózy možné pouze s použitím donorových oocytů.
Endometrióza jako indikace pro IVF
Neplodnost způsobená endometriózou se používá následujícího léčebného plánu s přihlédnutím k věku pacienta.
Ženy mladší 38 let
Tato kategorie pacientů s endometriózou IVF je ustanoven, je-li od okamžiku stanovení diagnózy a zahájení léčby byl 12 roky, a přesto nedošlo veškeré úsilí lékařského těhotenství.Tato taktika se používá v následujících situacích:
- vnější endometrióza stupně I-II;
- endometrioidní cysty vaječníků;
- kombinované formy vnitřní a vnější endometriózy stupně I-III.
Ženy nad 38 let
Postup IVF při endometrióze je předepisován bezprostředně po diagnóze, bez ohledu na formu a závažnost onemocnění.
Absolutní indikace in vitro fertilizace, bez ohledu na věk pacienta, jsou:
- adenomyóza;
- endometrióza vnější genitální stupně IV;
- retrochervikální endometrióza s hlubokým postižením sousedních orgánů a syndromem silné bolesti.
Charakteristiky postupu
Zpravidla se IVF v endometrióze provádí pomocí dlouhých a super dlouhých protokolů. Nicméně otázka použití konkrétního léčebného režimu se rozhoduje v přísně individuálním pořadí, v závislosti na charakteristikách průběhu onemocnění. Účelem protokolu je nejen stimulace vaječníku, ale i prodloužení snížení hladiny estrogenu při potlačení ohnisek endometrioidní tkáně.
Dlouhý protokol IVF endometriózy trvá 14 dní a je prováděn následovně.
21. den menstruačního cyklu, je pacient přiřazen léčivo z třídy gonadotropinů hormonu-relizin (Dekapeptil, Zoladex, Buserelin, Lyukrin skladiště, Diferelin). Jejich hlavním úkolem je blokovat citlivosti hypofýzy uvolňující faktory a zabránit produkci gonadotropinů (LH a FSH), což vede ke snížení hladiny estrogenu. Vzhledem k tomu, existuje mnoho léků této skupiny vyrobené v různých formách, každý lékař předepsat různých dávkách hodin multiplicity a způsob podání.
Po asi 10 dnech (s 3-5 dnů po novém cyklu) a po podání GnRH a na úrovni estrogenu v krvi 50 pg / ml, spustí gonadotropin ovariální stimulaci (Puregon, menog). Přijetí těchto léků se provádí pod ultrazvukovou kontrolou denně stavu folikulů.
Po dosažení průměru folikulů o 18 až 20 mm je přiřazen hCG přípravky spoušť dávek, provokovat ovulaci.
36 hodin po podání hCG vyrábí defekt vaječníků oocytů a oplocení.
Super-dlouho IVF protokol endometrióza trvá 2 až 6 měsíců. Obsahuje:
- Umělé menopauza způsobené léky ze skupiny gonadotropin hormon-relizin. Upřednostňuje se depotní formy, které jsou zavedeny jednou za 28 dní. Může být podáván od 2 do 6 injekcí.
- Stimulace ovulace pomocí léků gonadotropinů.
- Zavedení hCG a provokace ovulace.
- Punkce a sběr vajec.
Když super-dlouho protokol vaječníků „zbytku“ po dlouhou dobu, což je výhodné k zániku endometriózy a zvyšuje šanci na pozitivní výsledek v IVF. Nicméně to byl umělý vrchol, který pacienti považovali za nejtvrdší. Na základě analýzy připomínek po IVF u endometriózy u žen užívajících super dlouhý protokol v 80% případů na základě pozorovat příznaky, jako jsou návaly horka, noční pocení, oslabení libida, nervozita, změny nálad.
Medicína se vyvíjí, může být brzy schopni vytvořit léky, které lze zcela vyléčit ženu od endometriózy. Ale až se to stane, na pomoc těhotné ženy přicházejí ECO, který vám umožní počne a porodí dítě i v této těžké nemoci.
Autor: Gulnara Ödemiş Nailevna, porodník-gynekolog
Odborné poradenství
Doporučujeme Vám číst: Příprava na IVF. Projíždíme zkouškami a vedeme zdravý způsob života
