Příčiny neplodnosti u žen a způsoby léčby

Neplodnost je nepřítomnost těhotenství z jakéhokoli důvodu po 1 roce sexuální aktivity bez použití antikoncepčních metod nebo po 6 měsících, pokud je žena starší 35 let. Podle Rosstat více než 3% ruských žen, které jsou v reprodukčním věku (20 až 44 let) trpí neplodností po narození prvního dítěte, a téměř 2% nejsou schopny rodit vůbec.

Existuje mnoho důvodů, které brání koncepci nebo nesou: od problémů po zdraví a končit psychologickými faktory. Neplodnost je také mužská, ale kvůli složitosti ženského reprodukčního systému je většina neplodných manželství spojena s poruchami v těle ženy. Ve většině případů může být příčina absence těhotenství stanovena a vyloučena léky nebo chirurgickým zákrokem, ale existují také neidentifikované faktory.

Co vede k neplodnosti

Normální proces reprodukce vyžaduje interakci samčích a ženských pohlavních buněk. Během ovulace se vajíčko uvolní z vaječníků, později přes vejcovody přes vajíčka. Mužské reprodukční orgány produkují spermie.

Spermie a vajíčko se běžně vyskytují v vejcovody té ženy, kde oplodnění dochází. Embryo se implantuje do dutiny děložní pro další tváření. Ženská neplodnost je, když z nějakého důvodu tento systém selže.

Mezi nejběžnější problémy vedoucí k neplodnosti, jsou poruchy ovulace (v 36% případů), vejcovody (30%), endometrióza (18%). Neznámé příčiny neplodnosti zůstávají u 10% žen.

Hormonální neplodnost

Jemná rovnováha pohlavních hormonů žen (estrogen, progesteron, luteinizační hormon, folikuly stimulující hormon), je nezbytné pro včasné zrání a uvolnění vajíčka z vaječníku.

Následující hormonální poruchy mohou způsobit neplodnost:

1. Polycystický vaječník. Vzhledem k tomu, přebytek mužské hormony nebo sekrece inzulinu slinivkou břišní je vytvořen větší počet folikulů ve vaječnících, ale žádný z nich zraje a neuvolňuje vejce, tj. Nedochází k ovulaci. Vaječníky se zvýšit až na 2-6 krát měsíční cyklus se prodlouží, některé menstruace může být vynechán.Více než 70% žen s diagnostikovanými polycystickými vaječníky má nadváhu. Více o tom, jak těhotná s polycystickými vaječníky →
2. Odolnost (stabilita) vůči inzulínu, často spojená s polycystózou. Hormonový inzulín produkovaný pankreasem je zodpovědný za dodávku cukru z krve do buněk těla. Pokud buňky přestanou užívat, v reakci na zvýšení cukru v krvi inzulínu se více než normálně uvolní. Podle výzkumu je rezistence spojena se zvýšeným počtem mužských pohlavních orgánů - hyperandrogenismem. Příčinou buněčné odolnosti vůči inzulínu je podvýživa, stres, sedavý životní styl.
3. Zvýšený počet mužských hormonů. Nepravidelná nebo dokonce chybějící menstruace může naznačovat hyperandrogenismus. Nadměrné mužské hormony brání fungování vaječníků, až do ukončení ovulace a vedou k neplodnosti. Hyperandrogenismus také vyvolává silný růst ochlupení, akné, prohloubení hlasu a změn v mužských tvarů vzoru.
4. Nadbytečný hormon prolaktin, produkovaný hypofýzou (hyperprolaktinemie). Problémy funkce žlázy jsou způsobeny porušením krevního oběhu, genetickými příčinami, poraněním, léky, meningitidou. Charakteristické příznaky onemocnění - vzhled mléka v hrudi a narušení měsíčního cyklu. Také existují mastopatie, růst mléčné žlázy, křehkost kostí, snížená sexuální touha. Prolaktin je hormon kojících matek, je to proto, že mnoho z nich nemá ovulaci a menstruaci. Zvýšení tohoto hormonu u jiných žen je zpravidla provázeno dysfunkcí štítné žlázy (hypotyreóza).
5. Předčasná menopauza. Průměrný věk nástupu menopauzy 50 let, ale vzhledem k autoimunitních nebo genetické poruchy, poruchy reprodukčního systému, špatná životní styl, kouření a jiných příčin dojde k 1% žen menopauzy před 40 let věku. Vývoj ženských hormonů se snižuje, funkce vaječníků a plodnosti se postupně snižují.
6. Nedostatek žlutého těla. Žluté tělo je dočasná žláza, která vzniká místo folikulu, které uvolňuje vajíčko. Hormon žlázy, prolaktinu, stimuluje přípravu dělohy k fixaci oplodněného vajíčka.Pokud je to nedostačující, zapínání dochází a nedochází těhotenství, ale v případě, že implantace provádí, jakmile se stane potrat. Podmínky corpus luteum deficitu - genetických poruch, ovariální onemocnění (syndromem polycystických ovarií, rakovina), poruchy hypofýzy. Více o žlutém těle →

Fyziologické faktory neplodnosti

1. Poškození děložních (fallopian) trubek nebo nedostatečná průchodnost. To se vyskytuje ve vejcovodech po oplodnění vajíčka z vaječníku a sloučeniny s spermií, oplodnění tedy možné na jejich obstrukce. Tyto trubky mohou být poškozeny v důsledku zánětu po virových nebo bakteriálních infekcí, nemocí přenášených sexuálně, komplikace po operaci, když jsou jizvy nebo adheze.
2. Endometrióza. V důsledku genetické faktory, a imunitní poruchy hormonální procesy sliznice dělohy je vytvořena v nevhodných místech uvnitř i vně reprodukčního traktu. Endometrióza může zablokovat vajíčka a zabránit ovulaci, která způsobuje neplodnost.Příznaky onemocnění - bolest, těžké a bolestivé menstruace. Přečtěte si více o endometrióza →
3. děložní myomy. Předpokládá se, že příčinou děložních fibroidů (benigní děložní sestávající ze svalové tkáně), je zvýšení hladiny estrogenů. Rizikové faktory - genetická predispozice, metabolické poruchy, stres, potrat. Myomy tak děje pomocí poruch těžkého menstruačního cyklu, bolesti. Důsledky objevení nádoru závisí na jeho velikosti a umístění, v některých případech způsobuje neplodnost, potraty či těhotenské komplikace. Pro více informací o děložní myomy →
4. Adheze forma a děložní abnormality (rohy a bicornuate, přítomnost oddílu, matka infantilismus). Adheze a adheze způsobit děložní stěny jsou záněty, traumata a endometrióza, struktura patologie způsobená genetickými faktory. Důsledkem těchto problémů je často spontánní potrat jako oplodněné vajíčko nemůže získat oporu v děloze.
5. cervikální zjizvení nebo anomálie jeho tvaru. Adheze a jizvení v cervixu - důsledkem operace nebo infekce.Z tohoto důvodu spermatozoidy neprocházejí do vajíček a neplodnost se vyskytuje. Deformace děložního čípku nebo změny složení cervikálního hlenu mohou také komplikovat způsob spermií.
6. Zánět pánevních orgánů. Příčinou mohou být infekce způsobené několika druhy bakterií, zejména pohlavně přenosných infekcí (pohlavně přenosných infekcí) - kapavky, chlamydií, ureaplasmózy, trichomoniázy a mnoha dalších. Faktory, které zvyšují riziko infekce, jsou sex bez kondomu a změna sexuálních partnerů. Bakterie způsobující onemocnění mohou vstoupit do těla během intrauterinní manipulace, během menstruace, v poporodním období, neboť v současné době klesá účinnost přirozených obranných mechanismů. Infekce mohou způsobit zánět tubulů a vaječníků (salpingooforitidu) v kombinaci s zánětem dělohy (endometritida), stejně jako zánětem děložního čípku (cervicitis). Nemoci jsou charakterizovány bolesti břicha, neobvyklým výtokem (včetně neobvyklých menstruací), výskytem vředů, skvrnami, svěděním a bolestivostí genitálií.

Další důvody

1. Věk. V době puberty ve vaječnících ženy je asi 300 tisíc vajec. Časem stárnou - DNA je poškozena, protože systém jejího zotavení s věkem je horší.Proto jejich kvalita klesá - jejich vhodnost pro hnojení a vývoj embrya. Tento proces se stává zřejmý po 30 letech a když se žena stane 35-40 - stárnutí zrychlí.
2. Nadváha nebo podváha. Nadměrné množství tukové tkáně v těle ohrožuje hormonální selhání - zvýšení množství estrogenů a testosteronu, které ohrožují gynekologické nemoci až po neplodnost. Pod vlivem léčivých přípravků se u těhotných žen může vyskytnout plné těhotenství, ale často dochází k problémům s porodem a vývojem dítěte. Podváha (BMI je nižší než 18,5), vede také k zhoršené fungování endokrinního systému, hormon, ale menší než potřebné pro normální provoz reprodukční systém, již zrát vejce.
3. Stres, nervové vyčerpání, chronická únava. Stres je příčinou hyperprolaktinémie a poklesem hladiny estrogenu v krvi, což ovlivňuje zrání vajíčka a jeho uchycení ke stěně dělohy. Dalším důsledkem emocionálního přetížení - křeče a svalové kontrakce, což má za hypertonicita dělohy a vejcovodů, zabraňující početí.
4. Vrozené poruchy. Stein-Leventhalův syndrom (vyvolává syndrom polycystických vaječníků), adrenogenitální syndrom (porucha funkce nadledvin a zvýšení hladiny androgenu), Turner syndrom (absence menstruace), poruchy srážení krve, a další poruchy jsou genetické povahy a bránit početí nebo způsobit předčasné potratů.
5. Imunologické faktory. Přítomnost protilátek spermií v cervikálním hlenu může vést k neplodnosti. V jiných případech, imunitní systém matky brání embryo k upevnění děložní stěny a způsobuje potrat.
6. Psychologické důvody. V některých případech žena podvědomě vnímá těhotenství jako nebezpečí. To může být způsobeno poraněním morální, strachu ze změn v životě nebo fyzického vzhledu, strach z porodu. Mozok řídí všechny procesy v těle, takže negativní psychologický postoj vede k neplodnosti.

Formy neplodnosti

Existuje několik druhů neplodnosti, které se liší v podmínkách a mechanismu výskytu.

V závislosti na možnosti odstraňování příčin problémů s početím, a šance na následné těhotenství jsou rozlišovány:

• relativní neplodnost, kdy po požití léků, normalizace hormonálního pozadí nebo metabolismu, chirurgické operace k obnovení reprodukční funkce nebo jiné léčby, může dojít ke koncepci;
• Absolutní, v tomto případě z důvodu vrozených faktorů, nevyléčitelných onemocnění nebo poruch, není těhotenství, které přišlo přirozeně, možné.

V některých případech po první těhotenství (úspěšné nebo neúspěšné) žena nemůže z různých důvodů znovu počítat, ale často se nevyskytuje ani první těhotenství. V závislosti na tom rozlišují:

• primární neplodnost (absence těhotenství);
• sekundární neplodnost (v anamnéze existují případy přiblížení těhotenství).

Na mechanizmu výskytu:

• získaná neplodnost nastává v důsledku úrazů, infekcí, onemocnění reprodukčního a endokrinního systému, které nesouvisí s genetickým faktorem;
• vrozené - dědičná onemocnění, vývojové anomálie.

Z důvodů, které ji způsobily, je neplodnost rozdělena do následujících typů:

• tubální (spojená s obstrukcí vajíčkovodů);
• endokrinní (způsobená poruchou funkce žláz vnitřního sekrece);
• neplodnost způsobená patologií dělohy;
• peritoneální když hroty v pánevních orgánů působí na plodnost, ale vejcovody jsou průchozí;
• Imunologická neplodnost je způsobena tvorbou protilátek proti spermii v ženském těle;
• neplodnost způsobená endometriózou;
• idiopatická (nejasná geneze).

Diagnostika

Příčiny ženské neplodnosti jsou různé, často pro jejich objasnění je nutné podstoupit velký počet vyšetření.

Diagnostikovat přítomnost a příčiny ženské neplodnosti by se měl poradit s gynekologem nebo reprodukční systém. Měl by zjistit od pacienta, zda se nějaké stížnosti na bolesti, separace, trvání neúspěšných pokusů otěhotnět, přítomnost genetických nebo infekčních chorob, ordinací, komplikace, povaze menstruace a sexuality. Také lékař zkoumat, jak externí - zhodnotit těla, přítomnost nadměrného ochlupení, kůže a gynekologické, včetně prohlídky vnitřních pohlavních orgánů.

Existuje celá řada funkčních testů nabízených k určení příčin neplodnosti:

• cervikální index,Poskytování hodnocení cervikálního hlenu pro stanovení hladiny estrogenů;
• konstrukce bazální teplotní křivky, která umožňuje zhodnotit skutečnost a čas nástupu ovulace;
• postkoitální test, kdy je studována aktivita spermií v děložním čípku a přítomnost protilátek proti spermům.

K určení příčin neplodnosti jsou navrženy následující testy:

1. Pro laboratorní diagnostiku neplodnosti nejprve zkontrolujte hormonální pozadí. Zejména posouzení úrovně testosteronu, prolaktinu, kortisolu 5-7 den cyklu, progesteron za 20-22 dnů, hormon test, když jsou ukazatele hodnoceny po stimulaci nebo inhibici různých hormonálních procesů na základě jejich reakce.
2. Pro STD je předepsána povinná analýza.
3. Studie protilátek na obsah spermií v krvi a hlenu děložního hrdla - je analýza imunogram vaginálních sekretů a křížová zkouška.
4. Genetická analýza chromozomálních abnormalit vedoucích k neplodnosti.

Žena bude požádána, aby se podrobila následujícím zkouškám:

1. Ultrazvuk. Umožňuje vidět porušení pánevních orgánů, děložní myom, vyhodnotit strukturu dělohy, vaječníků, vejcovodů a jejich propustnost.Můžete také hodnotit procesy ovulace a dozrávání folikulů.
2. Hysterosalpingografie (GHA) - Kontrola vnitřních pohlavních orgánů rentgenovými paprsky. Zavedené kontrastním materiálem gynekologa poskytuje informativní obraz o stavu dělohy, vajíčků a vaječníků.
3. Radiografie lebky, protože příčinou neplodnosti může být narušení hypofýzy nebo jejího nádoru.
4. Kolposkopie, včetně vyšetření pochvy a děložního čípku zavedením kolposkopu - speciálního zařízení, které se skládá z binokulárního a osvětlovacího zařízení. Tato studie umožňuje identifikovat příznaky eroze a cervicitidy - příznaky zánětlivého procesu.
5. Hysteroscopy. Provádí se při celkové anestezii s použitím optického hysteroskopického zařízení vloženého do pochvy. Poskytuje příležitost vizuálně posoudit cervikální kanál, děložní dutinu, vajíčka a také vzít děložní sliznici pro analýzu.
6. Laparoskopie - jedná se o kontrolu pánevních orgánů optickým zařízením prostřednictvím mikroskopu na břiše. Stejně jako hysteroskopie se jedná o malou traumatickou operaci, po 1-3 dnech může pacient opustit nemocnici.

Léčba

Rozhodnutí o metodách a nutnost léčby dojde po uplynutí všech průzkumů a na zjištění příčin neplodnosti. Pokud je relativní, použije terapeutických nebo chirurgické metody léčby, absolutní (nevyléčitelná) neplodnost vyžaduje alternativní řešení problému - asistované reprodukce.

Léky

Preparáty pro léčení neplodnosti se obvykle podávají ve korekci poruch ovulace u žen, kvůli problémům s hormony. Tato metoda se používá jako první možnost léčby pro mnoho pacientů je často používána po chirurgické léčbě nebo ve spojení s IVF nebo ICSI.

Existuje široká škála drog. Nejběžnější z nich jsou:

• Clomid a Serofen. Tyto léky jsou přijímána ve formě tablet a stimulaci ovulace procesu, nutí vyrábět hormony nezbytné pro zrání oocytů, hypothalamus (gonadotropin hormonů) a hypofýzy (luteinizačního a folikuly stimulujícího hormonů).
• Injekce hormonů: lidský choriový gonadotropin (hCG), folikuly stimulující hormon (FSH), lidský menopauzální gonadotropin (hMG), hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH), agonista GnRH (GnRH agonista).Hormony jsou podávány injekčně v pravidelných intervalech. Tyto léky jsou účinnější a levnější než Clomid a Serofen. Oni jsou obvykle používány ke stimulaci ovulace a následné IVF.
• utrozhestan - lék obsahující progesteron a stimulovat přípravu dělohy pro implantaci vajíčka.
• Duphaston vzhledem k obsahu progesteronu pomáhá oplodněné vajíčko připojit do dělohy.
• bromokryptin inhibuje tvorbu prolaktinu.
• Wobenzym Je indikován k zánětu a infekce, protože to zvyšuje odolnost organismu.
• Tribestan normalizovat hladiny estrogenu a folikuly stimulujícího hormonu.

Chirurgická léčba

Chirurgie může vyřešit řadu otázek, ale to se používá pouze v počáteční léčbu neplodnosti z několika důvodů.

To může zahrnovat následující typy transakcí:

1. Vyjmutí polypy, myomy, cysty - odstranění nadměrné nebo anomální tkáně do dělohy nebo vaječníků může zlepšit ovulaci a uvolnit cestu pro smířit spermie a vajíčka. Vyříznutý tkáň je vždy zaslána na biopsie ke kontrole zhoubných nádorů.
2. Chirurgická léčba endometriózy. Operace je předepsána, když konzervativní metody léčby neplodnosti nepomáhají a onemocnění vede k silné bolest a narušení močového systému.
3. Obnova bandadované tubální ligace. Pro účely sterilizace mohou být ženské vajíčkovody zkráceny nebo uzavřeny. Reverzní proces - obnovení průchodnosti - závažná chirurgická operace, jejíž úspěšný výsledek závisí na způsobu a předepisování blokovacích trubek a jejich stavu.
4. Salpingolýza - odstranění adhezí ve vajíčcích.
5. Salpingostomie - obnovení průchodnosti vajíčkovodu, odstranění náplasti a zbytky trubice jsou spojeny.

Tyto operace jsou prováděny s hysteroskopií nebo laparoskopií, ale s odstraněním velkých cév, myomů, rozsáhlé endometriózy, laparotomie se používá při velkém řezu na břiše.

Pomocné reprodukční technologie (ART)

U ART je vajíčko oplodněno spermatem mimo tělo. Jádrem procedury ART je chirurgické odstranění vajíčka z vaječníků, propojení s spermatem v laboratoři a návrat do těla pacienta nebo transplantace do jiné ženy.Obecně se používá mimotělní oplodnění (IVF).

Úspěch operace se liší v závislosti na mnoha podmínkách, včetně příčin neplodnosti a věku ženy. Podle statistik se po prvním protokolu o IVF objevuje těhotenství u 40% žen ve věku do 35 let a postupně klesá na 2% u žen starších 44 let.

VRT může být nákladné (politika MHI poskytuje pouze volné IVF) a časově náročné, ale umožňuje mnoha párům mít děti.

Druhy ART:

1. IVF - nejúčinnější a nejrozšířenější formou ART. S pomocí léků žena způsobuje superovulaci (dozrávání několika vajíček), která se pak spojí s mužskými spermiemi ve zvláštních podmínkách a po oplodnění se vrátí do dělohy pacienta. Semenový materiál může patřit manželovi a může být dárce - kryokonzervován. Více o ECO →
2. ICSI (Intra cytoplazmatická injekce spermatu je intracytoplazmatická injekce spermií) se často používá u dvojice s mužským faktorem neplodnosti. Jedna zdravá spermie je umístěna ve vejci, na rozdíl od IVF, když jsou umístěny do Petriho misky společně a oplodnění probíhá samo o sobě.
3. Přenos embryí (gaméty) do vajíček - DÁRKOVÉ a DÁRKOVÉ.Embryo je převedeno do vajíček namísto dělohy.
4. Umělá inseminace od manžela (IMS), nebo inseminaci se dárce spermií (ISD) To se používá, když je to možné vaginální ejakulace, „špatný“ spermie pomocí kryogenně uchovávané semeno. Spermatozoa se přenášejí do pochvy nebo přímo do děložní dutiny.
5. Náhradní mateřství je nabízen ženám, které nemají dělohu. Pacientova vajíčko oplodněno spermiemi manžela a přenesena do dělohy náhradní matky - ženy, která porodí dítě.

Komplikace při uplatňování ART může být alergický na prostředky pro stimulaci superovulaci, vícečetného těhotenství, ovariální hyperstimulační syndrom, zánět a krvácení.

Jestliže v důsledku dlouhodobé léčby, a četné pokusy, jak mít dítě, včetně s využitím metod asistované reprodukce, těhotenství nenastane, nezoufejte. Ty páry, které jsou si jisti, že chtějí mít dítě, mohou přemýšlet o adopci.

Proces přijímání vyžaduje shromažďování velkého množství dokumentů a často dlouhý výběr kandidátů.Existuje také riziko nevědomosti o genetických vlastnostech dítěte nebo nedostatečné porozumění, pokud je přijato starší dítě, takže toto rozhodnutí vyžaduje vyvážený přístup.

K otehotnění a porodu dítěte potřebuje žena zdravé vaječníky, vajíčka, dělohu, endokrinní systém. Porušení práce kteréhokoli z těchto orgánů může přispět k neplodnosti. Je vhodné vyhledat lékařskou pomoc, pokud existují rizikové faktory - nepravidelný menstruační cyklus, endometrióza, mimoděložní těhotenství, PCOS, zánětlivé onemocnění panvových orgánů a další.

K určení příčin neplodnosti je zapotřebí mnoho testů a vyšetření, včetně výzkumu hormonálních, genetických poruch, hledání patologií pohlavních orgánů a infekčních onemocnění. Ve většině případů je neplodnost léčitelná pomocí léků (zejména hormonálních léků), chirurgických operací nebo technologií asistované reprodukce. Ta druhá dává šanci těm párům, kteří kvůli zdravotním problémům nemají příležitost mít děti přirozeně.

Autor: Evgenia Limonová,
zejména pro Mama66.com

Užitečné video o řešení problému ženské neplodnosti

Doporučujeme Vám číst:Sage pro léčbu ženské a mužské neplodnosti

Гледайте видеоклипа: Женски приблеми и билки за тях (Smět 2024).