Pyelonefritida u dětí: akutní a chronická léčba

Infekce močového traktu z dětství v distribuci se dostanou na druhé místo po respiračních onemocněních. U dětí mohou „maskovat“ pod patologií trávicího systému: náhlé příhody břišní, střevní syndrom, dyspepsie.

Jedním z příznaků pyelonefritidy u starších dětí je „iracionální“ ze vzestupu teploty subfebrile na vysokých číslech.Proto by každé dítě s nepochopitelnou malátností a zvýšením teploty mělo projít močovým testem, aby se vyloučila pyelonefritida.

Co je pyelonefritida. Jak se infekce vyskytuje?

Pyelonefritida (zánět ledvin) u dětí je onemocnění horních močových cest, které způsobuje zánět ledvinové tkáně způsobené mikroby. Proces zahrnuje nejen kanály ledviny, ale také krevní, lymfatické cévy.

Doma jsou enterobakterie (Escherichia coli, Klebsiella a Proteus) častým patogenem. E. coli vede, je oset v 80-90% případů. To je vysvětleno skutečností, že patogen má univerzální kitu pro zničení tkáně močových cest. Kvůli speciálním "fimbriím" se bakterie drží na stěně močového traktu a není "vymyt" proudem moči.

Důvodem infekce v nemocnicích jsou Pseudomonas aeruginosa, Proteus a Klebsiella.To se musí brát v úvahu při předepisování léčby. Když je známý činitel, je mnohem jednodušší léčit.

Způsoby infekce:

• z krve;
• z lymfy;
• ze spodních částí močového traktu.

Hematogenní (z krve) je častější u novorozenců. Od matky k dítěti. Tady, prevence je důležitá během těhotenství, měli byste okamžitě být testovány na infekci, sexuálně přenosných nemocí.

Lymfatické Infekce je způsobena přítomností jednoho lymfatického systému mezi střevem a močových cest. Long-existující onemocnění střev (dysbacteriosis, kolitida) snížit svou ochrannou funkci, lymfatické pohyb zastaví. Stagnace značně zvyšuje možnost infekce ledvin s střevní flórou.

Vzestupná cesta infekce (ze spodních částí močového traktu) se vyskytuje častěji než jiné a je typické pro dívky. To je způsobeno strukturou urogenitální oblasti. Blízkost dvou oddělení přispívá k osivu. Obvykle podporují mikrobiální kolonie u dívek brání normální vaginální flóru, reprezentované laktobacily, které produkují kyselinu mléčnou, a vytváří nepříznivé prostředí - Ostatní pH.

Oddělení peroxid vodíku, bakterie mléčného kvašení inhibici proliferace škodlivé mikrorflory. V některých případech může dojít k porušení vaginální flóry (nedostatek ženských hormonů, snižuje místní produkce imunoglobulinu A, lysozym). Rovnováha vztahu mezi organismem a mikroby je narušena, místní imunita se snižuje. Patogeny začínají volně vstát z nižších divizí, dokud mu ledviny.

Posílení obecné a lokální imunity je spolehlivou prevencí pyelonefritidy.

Příčiny onemocnění

Močové cesty jsou neustále v kontaktu s infekcí, ale není infekce. To je způsobeno přítomností místních ochranných funkcí. Jsou mnoho a navzájem se doplňují. Každé porušení jejich práce vytváří podmínku pro tuto nemoc.

Faktory nežádoucích účinků jsou rozděleny na vnitřní a vnější:

• Porušení urodynamiky (propagace moči) - dědičné abnormality, překážející močových cest, ledvinových kamenů, ledviny ptóza;
• změnou složení moči - glukózy objeví nečistoty, krystaly soli kyseliny močové;
• bakteriurie - přítomnost mikrobů v moči bez příznaků onemocnění;
• snížení celkové imunity (léčba cytostatiky, chemoterapie);
• onemocnění střev;
• nedoslýchavost, pohlaví (dívky se častěji nemocí), krevní skupiny IVAB a III B;
• nemoci a špatné návyky matky;
• podchlazování;
• počáteční těhotenství a sexuální život;
• lékařská manipulace v močovém traktu (katetrizace močového měchýře).

Pokud je prevence prováděna ve školách včas, pak se výskyt dětské pyelonefritidy sníží. Dívky zvláště potřebují vyhnout se hypotermii, v chladném počasí nosí krátké sukně, udržují nohy v teple a dodržují hygienická opatření.

Charakteristika onemocnění u dětí mladších jednoho roku

Příčinný účinek u novorozenců a dětí do jednoho roku je u 85% případů E. coli. Následně u chlapců kojenců klesá jejich podíl na 40% a proteus se zvyšuje na 33% a stafylokoky na 12%.

Vývoj onemocnění přispívá k chlamydiím, mykoplazmóze a ureaplasmóze matky, k infekci dochází v krvi. Předispozice k vzniku pyelonefritidy u nových stavů imunodeficience, jako je předčasná porucha, intrauterinní infekce, HIV infekce. Pak patogeny budou houby nebo jejich kombinace s bakteriální flórou.

Struktura ledvin u dětí do jednoho roku má své vlastní zvláštnosti: panva je umístěna dále uvnitř ledvin, močovody jsou spletité a mají slabý tonus. Kvůli slabé inervaci není svalové zařízení ledvin dostatečně zkráceno.

Podle názoru odborníků má brzký přenos k umělému krmení, zejména v prvních šesti měsících života, včasné onemocnění pro kojence. U těchto dětí vzrůstá riziko onemocnění o 2,3 krát. Tak byla prokázána ochranná role kojení.

U malých dětí se choroba zobecňuje. Je možná obtížné vyvinout meningeální příznaky. Dítě se často regurgituje, v době intoxikace dochází k zvracení. Při močení sténá a pláče. I když to nejsou charakteristické příznaky pyelonefritidy, měla by být podezření na onemocnění.

Léčba dětí doma pod 1 rok se nedoporučuje z důvodu závažnosti onemocnění.

Formy a příznaky pyelonefritidy

V průběhu onemocnění je pyelonefritida rozdělena na:

• ostrý;
• chronické.

Akutní pyelonefritida má dvě formy: primární a sekundární.

Jako nezávislé onemocnění se objevuje primární a sekundární pyelonefritida u dítěte na pozadí různých onemocnění močového traktu (anomálie močovodů, kamenů v ledvinách).

Akutní pyelonefritida u dětí proudí s vysokou teplotou 39-40 ° C. Charakterizována bolestí v dolní části zad, břicha, kloubů. Vyjádřil obrovský chlad. Při akutní formě onemocnění dochází při těžké intoxikaci. Rušivá slabost, charakteristické postavení dítěte - nucené ohýbání a přivedení končetiny do žaludku na straně postižených ledvin.

Velmi závažná obstrukční pyelonefritida, která je doprovázena smrtí buněk těla. Existuje stav šoku s poklesem tlaku, nedostatkem moči, až do vývoje akutního selhání ledvin. U starších dětí se průběh akutní pyelonefritidy vyznačuje "maskou" apendicitidy nebo chřipky.

Pro obraz chronické pyelonefritidy mají děti stejné příznaky, ale jsou méně výrazné. Dítě si stěžuje na únavu, časté močení, které lze kombinovat s anémií nebo hypertenzí. Na rozdíl od akutních, je dětská chronická pyelonefritida nebezpečná strukturálním přeuspořádáním systému ledviny a pánve.

Diagnóza pyelonefritidy

První věc, kterou je třeba udělat s nárůstem teploty, která není spojena s chladem, je kontrola testu moči.

Močová vyšetření zahrnuje dvě metody:

• mikroskopická analýza;
• výsev bakteriální flóry a citlivost na antibiotika.

Lékařské doporučení: sběr moči pro mikroskopické vyšetření se provádí volným močením v čisté nádobě před zahájením antibiotické léčby. Předběžně je nutné provádět pečlivé záchody vnějších pohlavních orgánů dítěte.

Citlivost metody je 88,9%. Při mikroskopii ložiska věnujte pozornost leukocytům, erytrocytům, měrné hmotnosti moči a přítomnosti vlákniny. Známky pyelonefritidy: vzhled vzorků moči o 5 nebo více leukocytů, změna hustoty moči. Nedostatek metody je vysokým rizikem vzniku mikrobů z prostředí.

K získání kvalitativní diagnózy musí být mikroskopická metoda kombinována s bakteriologickou. Moderní laboratorní metodou, která potvrzuje mikrobiální infekci, je test kalcitoninu. Jeho průměrná hladina u nemocných dětí je 5,37 ng / ml.

Ultrazvuk (ultrazvuk) - použití barevné a pulzní dopplerografie značně rozšiřuje možnosti a přesnost metody.To může být použit k identifikaci anomálie vývoje, expanzi pánve, močových kamenů, hydronefrózou. Objeví se známky zánětu a vrásnění ledvin.

Renoscintigrafie (scintigrafie)

Studie s pomocí izotopu (Tc-99m-DMSA) umožňuje identifikovat ohniská, které z provozu přestaly fungovat. Jedná se o nejpřesnější metodu detekce vrásnění ledvin u dětí. Kromě tradičního způsobu ultrazvuku, použitého MRI (terapie magnetická rezonance), ledviny a počítačová tomografie.

Léčba

Léčba pyelonefritidy se skládá z následujících fází:

1. Antibakteriální terapie.
2. Patogenetický.
3. Symptomatická.
4. Režim a správná výživa.

Doporučení lékařů: Antimikrobiální léčba pyelonefritidy by měla být zahájena co nejdříve, ideálně v prvních 24 hodinách. Oneskorený nástup (3-5 dnů) vede ve 40% případů ke vzniku vrásek v oblasti parenchymu, jinými slovy vzniká vada. Léčba je prováděna delším kursem než u dospělých.

Čím je dítě mladší, tím je terapie delší. Tento přístup má jednoduché vysvětlení: dítě ještě nevytvořilo obecnou a lokální imunitu, anatomické vlastnosti struktury močového ústrojí vytvářejí překážku toku moči.Z tohoto důvodu akutní pyelonefritidy u dětí končit chronický proces s častými recidivami, ne-li splněny podmínky lékařského ošetření.

Je třeba, aby se s ním zacházelo po dlouhou dobu. Předmět se skládá ze 2 stupňů: od antimikrobiální terapie po dobu 14 dnů, a rychlost proti uroseptikov během měsíce. Na anomálie vývoje tam, kde je návratnost hod moči, léčba anti-recidiva se provádí po dobu několika měsíců, někdy i let, dokud nebudou odstraněny příčiny.

Ukázalo se, že způsob podávání antibiotik nemá vliv na výsledek. V domácnosti je vhodnější používat přípravky na tablety. V nemocnici začnou podávat injekci po dobu 3-5 dní, poté se převedou na tablety.

Často používané antibiotika jsou uvedeny v tabulce:

Ideální volbou pro výběr antibiotické terapie jsou údaje o bakteriálním moči.

Pak je slepá léčba vyloučena, pravděpodobnost sekundárního případu je snížena. Terapie se zaměří na příčinu onemocnění a minimalizuje komplikace.

Léčba proti relapsu se provádí s deriváty 5-nitrofuranu. Patří mezi ně: "Furagin" nebo "Furamag". Z jiných skupin: "Palin", "Nevigramon", "Nitroxaline"

Nežádoucí pyelonefritida může být léčena doma. Pro udržovací a profylaktickou terapii se fytoterapie osvědčila. K tomuto účelu můžete použít "Kanefron".

Po celou dobu zvýšené teploty se doporučuje odpočinek v lůžku. Ujistěte se, že existuje "pravidelné" močení, nejlépe každé 2-3 hodiny.

Dieta pro pyelonefritidu u dětí by měla být vhodná ke stáří. Být vyvážený, obsahovat více bílkovin. Vyhněte se kořeněným potravinám a soli. Existuje hojný nápoj, který překračuje věkovou hranici o 50%. Minerální voda, s výhodou mírně alkalická (Essentuki 4, Smirnovskaya) 2-3 ml na kilogram tělesné hmotnosti najednou.

Prognóza a prevence

Nekomplikovaná pyelonefritida se správnou léčbou má příznivou prognózu. Péče a udržovaná léčba zabrání relapsu a chronickému selhání ledvin.

Abychom zabránili dětské pyelonefritidě, je třeba dodržovat jednoduchá, ale účinná pravidla:

• cvičení a sporty zlepšují krevní oběh v ledvinách;
• dostatečný přívod kapaliny zajišťuje dobrý oběh;
• včasné močení odstraňuje stagnaci moči.

Děti, které dostaly léčbu pyelonefritidou, musí sledovat pediatr a musí pravidelně provádět testy moči. Doporučujeme konzultovat nefrologky jednou za rok.

Autor: Maslikhova Lyubov Vasilievna, doktor

Analýza testů moči a močových cest

Doporučujeme Vám číst: Jak chránit vaše dítě před tetanusem

Гледайте видеоклипа: Проф. Емил Паскалев за хроничните бъбречни болести (Duben 2024).