Amniotomie při porodu: důkazy a důsledky

Přibližně 7-10% žen v nemocnici prochází amniotomií. Těhotné ženy, které o této manipulaci slyšeli, se bojí. Existují legitimní otázky: amniotomie, co to je? Je pro dítě nebezpečné? Neví, proč se tento postup provádí, předem předem nastavené mnoho budoucích matek. Informace o indikace, kontraindikace a možných účinků amniotomie vám pomůže pochopit, zda je důvod mít obavy.

Co je to amniotomie?

Amniotomie - je porodnických operací (přeloženo amnion - vodní plášť, Tomie - pitva), jehož podstata spočívá v otevření membrány bubliny. Amniotický vak a plnění plodové vody hrají důležitou roli v normálním nitroděložním vývoji dítěte. Během těhotenství chrání plod před vnějším mechanickým působením a bakteriemi.

Po otevření nebo přírodní protržení vaku blan, děloha přijme signál, že je třeba, aby trhat ovoce. Výsledkem je začátek kontrakcí a narození dítěte.

Manipulace pro otevření amniotické vak se koná speciální nástroj ve tvaru háku v době, kdy se bublina je nejvýraznější, aby nedošlo k poškození měkkých tkání hlavy dítě.Amniotomie je zcela bezbolestná operace, protože na membránách chybí nervové zakončení.

Druhy amniotomie

Pitva plodového močového měchýře, v závislosti na okamžiku manipulace, je rozdělena do čtyř typů:

• prenatální (předčasná) amniotomie - je prováděna před nástupem práce za účelem indukce;
• časná amniotomie - provádí se při otevření děložního čípku na 7 cm;
• včasná amniotomie - plodová tekutina se otevře v cervikálním otevření 8-10 cm;
• opožděná amniotomie - otevření plodové vody na původním stole, když hlava již spadla na dno malé pánve.

Kdy je to nutné?

V podstatě se během porodu provádí amniotomie, pokud ovocná taška nevybuchne sama. Existují však situace, kdy je nutná naléhavá dodávka. V tomto případě se punkce plodové tekutiny provádí i při absenci kontrakcí. Indikace pro toto:

1. Zralé těhotenství. Normální těhotenství trvá až 40 týdnů, pokud je termín 41 týdnů nebo více, vzniká otázka, zda je potřeba indukce. Při těhotenském těhotenství placenta "stárne" a přestane plnit své funkce.To znamená, že to ovlivňuje dítě - začne mu chybět kyslík. V přítomnosti "zralého" děložního čípku (měkký krk, zkrácený, postrádá jeden prst), souhlas ženky a nepřítomnost císařských řezů v okamžiku provádí punkci močového měchýře pro indukci. V tomto případě je plodová hlava stisknutá proti vstupu do malé pánve a objem dělohy se mírně zmenšuje, což přispívá k výskytu bojů.
2. Patologické předběžné období. Patologické předběžné kroky jsou charakterizovány dlouhými, přípravnými boje během několika dnů, které nevedou do normální práce a pneumatiky ženy. Dítě během tohoto období prožívá intrauterinní hypoxii, což řeší problém ve prospěch přednatální amniotomie.
3. Rhesus-konfliktní těhotenství. S negativním krevním rhesem u matky a pozitivním v plodu je konflikt s Rh faktorem. V tomto případě se protilátky akumulují v krvi těhotné ženy, která ničí červené krvinky plodu. S růstem titru protilátek a výskytem příznaků hemolytického onemocnění plodu je nutné naléhavé podání.V tomto případě se také provádí punkce plodové vody bez boje.
4. Gesta. Jedná se o závažné onemocnění těhotných žen, které se vyznačuje vzorkem otoku, výskytem bílkovin v moči a zvýšeným krevním tlakem. V závažných případech se spojují preeklampsie a eklampsie. Gestóza nepříznivě ovlivňuje stav ženy a plod, což je známka pro amniotomii. Více o gestóze v těhotenství →

Pokud již začala narození, s jistými vlastnostmi organismu budoucí matky, bude muset také využít obnovení plodového vaku. Indikace pro amniotomii při porodu:

1. Plochý močový měchýř. Množství přední vody je asi 200 ml. Plochý plodový močový měchýř je prakticky bez přední vody (5-6 ml) a membrány plodu jsou těsně u hlavy dítěte, což brání normální práci a může vést ke zpomalení a ukončení kontrakcí.
2. Slabost klanových sil. V případě slabých, krátkých a neprodukčních kontrakcí je cervikální dilatace a vývoj plodu hlavy pozastavena. Vzhledem k tomu, že plodová tekutina v plodové vodě obsahuje prostaglandiny, které stimulují otevření děložního čípku, je prováděna časná amniotomie, aby se zvýšila pracovní síla.Po ukončení procedury je porodník pozorován po dobu 2 hodin a při absenci účinku řeší problém rhodostimulace oxytocinem. Další podrobnosti o stimulaci bojů s oxytocinem →
3. Nízká poloha placenty. S touto polohou placenty v důsledku bojů může začít odpojovat a krvácet. Po amniotomii je hlava plodu přitlačena proti vstupu do malé pánve, čímž se zabrání krvácení.
4. Polyhydramnios. Děloha, zarostlá velkým množstvím vod, nemůže správně kontrastovat, což vede k slabosti práce. Potřeba časné amniotomie je také způsobena skutečností, že snižuje riziko prolapsu pupeční šňůry nebo malých částí plodu během spontánního odtoku vody.
5. Vysoký krevní tlak. Gesta, hypertenze, onemocnění srdce a ledvin jsou doprovázeny vysokým krevním tlakem, který negativně ovlivňuje průběh porodu a plodu. Když je plodová voda otevřena, děloha má sníženou objem, uvolňuje okolní nádoby a tlak se snižuje.
6. Zvýšená hustota amniotického vaku. Někdy jsou membrány tak silné, že se nemohou otevírat ani po úplném otevření děložního čípku.Pokud neprodukujete amniotomii, může se dítě narodit ve fetálním močovém měchýři vodou a všemi mušlemi (v košili), kde se může udusit. Tato situace může také vést k předčasnému odrušení placenty a krvácení.

Existují nějaké kontraindikace?

Ačkoli v mnoha situacích otevřením plodové vody usnadňuje vzhled dítěte, existují kontraindikace tohoto postupu. Amniotomie při porodu není provedena, pokud:

• u těhotných genitálních herpes v akutní fázi;
• plod se nachází v oblasti nohy, pánevní, šikmé nebo příčné;
• placenta je příliš nízká;
• pupeční šňůra neumožňuje postup;
• přirozený porod zakázáno ženu z jakéhokoli důvodu.

Na druhé straně, kontraindikací k dodání v přirozenou cestou je špatná poloha plodu a placenty, jizvy na dělohu a vrozené struktury kanál anomálií. Jsou také zakázány s výslovným symfýzy, srdeční choroby a dalších onemocnění matky, které představují hrozbu pro její zdraví a život nebo bránit normální porodní proces.

Techniky vedení

I když je amniotomie operací, není nutná přítomnost chirurga a anesteziologa. Otevírání plodové vody (punkce) provádí porodník při vaginálním vyšetření porodní ženy. Manipulace je absolutně bezbolestná a trvá několik minut. Děrování během těhotenství se provádí sterilním plastovým nástrojem připomínajícím háček.

Postup se skládá z následujících kroků:

1. Před amniotomií matka porodila No-shpu nebo jinou antispazmickou drogu. Po zahájení své činnosti by měla žena ležet na gynekologické židli.
2. Pak lékař, nesoucí sterilní rukavice, rozšiřuje vaginu ženy v práci a zavádí přístroj. Po zahájení plazivého houbového amniotického močového měchýře, porodník ho vytáhne ven, dokud se obal nestane nadměrně. Poté dochází k odtoku vody.
3. Na konci postupu musí žena zůstat v horizontální poloze asi půl hodiny. Během této doby je stav dítěte sledován pomocí speciálních čidel.

Fetální močový měchýř je otevřen mimo záchvat, což zajišťuje bezpečnost a pohodlí postupu. Pokud je žena diagnostikována s polyhydramnios, voda se uvolňuje pomalu, aby se zabránilo pádu šňůry nebo končetiny plodu spadnout do vaginy.

Povinné podmínky

Vyvarujte se komplikacím, když manipulace umožňuje dodržování řady pravidel. K povinným podmínkám, bez nichž není provedena amniotomie, jsou:

• prezentace plodu hlavy;
• narození nejdříve 38 týdnů;
• absence kontraindikací k přirozenému porodu;
• těhotenství je jedno ovoce;
• připravenost narození kanálu.

Nejdůležitějším ukazatelem je zralost děložního čípku. Chcete-li provést amniotomii, musí odpovídat 6 bodům na stupnici Bishop - aby bylo vyhlazeno, zkráceno, měkké, aby prošlo 1-2 prsty.

Komplikace a důsledky

Při správné administraci je amniotomie bezpečnou manipulací. Ale ve vzácných případech může dojít k porodu po punkci močového měchýře. Mezi nežádoucí účinky amniotomie patří:

1. Prolaps pupeční šňůry nebo plodových končetin v pochvě porodní ženy.
2. Poranění pupeční šňůry s membránovým připojením, které může být doprovázeno masivní ztrátou krve.
3. Zhoršení uteroplacentálního průtoku krve po manipulaci.
4. Změna srdeční frekvence plodu.

Existuje také riziko, že otevření plodového močového měchýře nepovede k požadovanému výsledku a pracovní síla nebude dostatečně aktivní.V tomto případě bude zapotřebí použití stimulačních kontrakcí léčivých přípravků nebo provádění císařských řezů, neboť dlouhodobý pobyt dítěte bez vody ohrožuje jeho život a zdraví.

Jakýkoli zásah do těla má své důsledky a nejsou vždy pozitivní. Ale dodržování všech podmínek pro provedení amniotomie může snížit riziko komplikací na minimum. Proto v přítomnosti důkazů by člověk neměl odmítnout otevření plodového močového měchýře a jiné manipulace nezbytné při porodu.

Autor: Yana Semich,
Anna Sozinová
zejména pro Mama66.com

Užitečné video: potřeba a možné důsledky amniotomie z pohledu zahraničních odborníků

Doporučujeme Vám číst: Cyst žlutého těla vaječníku: je v těhotenství nebezpečné?