Absolutní a relativní kontraindikace k IVF

Send

Objevy v oboru IVF skutečně změnily představu o léčbě léčby neplodnosti. Bohužel věda není všemocná a v některých případech kontraindikace k IVF nutí budoucí rodiče opustit tuto metodu, bez ohledu na to, jak je to těžké.

Proto je nejdůležitějším stupněm léčby neplodnosti jak pro lékaře, tak pro pacienta zaznamenávání všech zdravotních překážek pro oplodnění in vitro ve fázi psychologické přípravy na realizaci programu asistovaných reprodukčních technologií. Úplné informace pro budoucí rodiče nejen pomohou zabránit neoprávněnému výdaji, ale také zachovají psycho-emocionální zdraví rodiny a pomohou vybrat alternativní metody řešení problémů s neplodností.

Kontraindikace k IVF o stupni jejich obstrukce koncepci a ložisku jsou rozděleny do 2 skupin:

relativní;
absolutní.

Je třeba objasnit, že níže uvedené informace jsou odkazem, jednotka absolutních a relativních kontraindikací pro IVF má metodologičtější (teoretickou) povahu.V každém případě, dvojice směrem k oplodnění in vitro je uveden založena na stanovisku několika lékařů a řešeny v přísně individuálně.

Relativní kontraindikace k IVF

Pro relativní kontraindikace pro IVF jsou stav těla, které zabraňují přihojení embrya a úspěšné těhotenství, ale může být vytvrzen, načež se postup oplodnění in vitro je úspěšně dokončena. V závislosti na příčině, IVF může být odloženo na krátkou dobu (týdny, měsíce), ale může být odložena na delší dobu nezbytnou pro normalizaci nastávající matky.

K relativním kontraindikaci k IVF jsou uvedeny:

benigní nádory dělohy (fibromyom);
infekční nemoci;
chronické onemocnění orgánů a systémů ve stadiu exacerbace.

Benígní nádory ženských pohlavních orgánů

Benigní nádory jsou překážkou pro provádění in vitro fertilizaci, pokud myom uzel deformuje děložní dutiny.Pokud je velikost nádoru menší než 3 cm (30 mm), doporučuje se IVF a chirurgická léčba myomu je předepsána po narození dítěte. U submukózních uzlů o délce větší než 3 cm je pozornost věnována jejich umístění (podél přední a zadní stěny), taktika závisí na předpokládaném místě opětovného vysazení embrya. Takže například pokud je myomie umístěna podél přední stěny dělohy a výsadba je plánována na zadní straně, v některých případech uzly o velikosti větší než 3 cm nepředstavují hrozbu.

Mělo by být zapamatováno, že při in vitro fertilizaci se stimulací pod vlivem hormonálních léků může dojít ke zvýšenému růstu myomatózních uzlin. Navíc je jejich nárůst pozorován v první polovině těhotenství.

Na druhou stranu, po odstranění velkých uzlin, zejména s lokalizací subseróz, je možné pomocí laparoskopie vstup do IVF protokolu po 1 roce po operaci možný, což může být rozhodujícím faktorem u pacientů starších 35 let. Samostatně se zmiňme o vzniku jizev na stěně dělohy v místě odstranění velkého uzlu, což může nepříznivě ovlivnit průběh těhotenství.

Infekční nemoci

V souladu s doporučením ministerstva zdravotnictví, kontraindikací IVF, jsou následující infekčních nemocí:

akutní hepatitida A, B, C, D, E, G;
aktivní formy tuberkulózy v libovolném místě (plicní, kostní, kloubní);
syfilis, jak v budoucí matce, tak v budoucím otci;
akutní infekční onemocnění jakýchkoliv orgánů a systémů, jakož i exacerbace chronických zánětlivých procesů (cholecystitis, pyelonefritida).

Vedení IVF postup je možné po úplném vytvrzení infekčního onemocnění nebo chronického onemocnění v překladu kroku trvalé remise.

Samostatně je třeba zmínit páry, u kterých budou budoucí rodiče nemocní s chronickou hepatitidou a HIV.

Chronická hepatitida

Kontraindikace pro IVF jsou chronická hepatitida exacerbace nastávající matka, která je charakterizována změnami v úrovni jaterních enzymů (zvýšení výkonu v biochemické analýze krve), přítomnost vysokých hladin žloutenky a činnosti procesu analýzy fibrózy (FibroTest).

Pokud by krevní testy a studie stavu jater u takových žen nezjistily abnormality,že je možné provádět v hnojení postupu in vitro, po vydání hepatologem, odborník infekční onemocnění nebo internisty závěru o absenci kontraindikací pro IVF.

HIV

Je třeba poznamenat, že na základě mezinárodních doporučení je postup IVF přípustný u dvojic, ve kterých je pouze jeden partner HIV infikován.

Jestliže páry, které si přejí podstoupit IVF, je HIV pozitivní otec, který se používá speciálně připravené (promyt) spermie. Před provedením hnojení je pečlivě zkontrolována přítomnost virových částic. Když jsou zjištěny, je manželům nabídnuto IVF s spermatem dárce.

V případě HIV pozitivních těhotné ženy, je postup IVF se provádí výhradně ve třetím stadiu onemocnění, kdy je riziko intrauterinní infekce je minimální. Během protokolu a během těhotenství se užívají antivirové léky. HIV-infikovaných těhotných nejsou prováděny invazivní lékařské zákroky, včetně chirurgické léčbě cervikální neschopnosti a snížení mnohočetných těhotenství. Proto jsou tyto ženy zpravidla vysazeny 1 embryo.

Chronická onemocnění v akutním stádiu

Relativní kontraindikace pro IVF může být zhoršení onemocnění různých orgánů a systémů, jako jsou klouby (revmatismus), trávicího systému (žaludku a dvanácterníku) není spojen s vážnými komplikacemi a není život ohrožující.

Po úplném vytvrzení nebo akutní výskytu stavu remise chronických onemocnění, které způsobily dočasné selhání v IVF, pár může začít protokol.

Absolutní kontraindikace pro IVF

Tyto kontraindikace, bohužel, aby bylo možné provádět tento postup, a dvojici alternativních metod k dispozici neplodnost ošetření, např., Náhradní mateřství nebo přijetí.

Absolutní kontraindikace zahrnují:

malformace, vrozenou nebo získanou nepřítomnost dělohy;
maligní nádory (rakovina) v těhotné ženy;
časté onemocnění, při kterých kontraindikováno těhotenství a porodu.

Malformace nebo nepřítomnost dělohy

Kontraindikace pro IVF patří kongenitální anomálie dělohy ve struktuře:

aplazie (úplná absence dělohy);
hypoplázie ("děložní děloha", tj. je to orgán, ale je v nevelkém stavu);
děloha s příčnou přepážkou, dvojitá, dvojitá.

Těhotenství také není možné s odstraněním dělohy kvůli nádorovým onemocněním, traumatu, porušení při porodu.

Zhoubné nádory

Při rakovině pohlavních orgánů nebo při existujících onkologických onemocněních jakékoli jiné lokalizace je postup IVF striktně kontraindikován. Pokud byla budoucí matka v minulosti léčena pro rakovinu a je považována za získanou, může být oplodnění in vitro možné pouze po konzultaci s onkologem.

Společné nemoci

Přítomnost v budoucí matce běžných onemocnění, které představují život ohrožující, s vážným průběhem a doprovázené závažnými komplikacemi, je absolutní kontraindikace pro IVF.

Tyto stavy zahrnují:

těžké krevní onemocnění: leukémie, lymfomy, lymfogranulomatóza, aplastická a hemolytická anémie;
onemocnění oběhového systému: dekompenzované srdeční a cévní defekty, těžké formy arteriální hypertenze, kardiomyopatie;
onemocnění endokrinních orgánů: dekompenzovaný diabetes mellitus s přítomností komplikací ve formě poškození ledvin, sítnice oka, těžká hyperparatyreóza;
duševní poruchy: těžká schizofrenie, špatně kontrolované psychózy, těžká deprese s myšlenkami na sebevraždu;
onemocnění nervového systému: roztroušená skleróza, mrtvice;
těžké onemocnění ledvin a jater, například nedostatečnost.

Ve všech těchto případech jsou reprodukční odborníci nuceni vyzvat pár, aby zvážili další příležitosti k tomu, aby se stali rodiči (náhradou, adopcí).

IVF s donorovými buňkami

Několik slov musí být řečeno o takovém etickém lékařském problému, jako je použití dárcovských buněk během in vitro fertilizace. Kontraindikace IVF s jejich zárodečných buněk je přítomnost rodičů dědičných onemocnění, u kterých je riziko přenosu na jejich potomky než 25% (hemofilie, ichtyózy, Duchennova svalová dystrofie, amyotrofie neurální). V tomto případě může genetik doporučit 2 možnosti:

Koncepce používající "nativní" vajíčka a spermie, ale s povinnou genetickou analýzou získaných embryí.Ukázalo se, že tato metoda neposkytuje 100% záruku na získání zdravého potomstva, protože pouze jedna buňka embrya prochází analýzou, která nemůže ukázat spolehlivý obraz o stavu budoucího organismu.
Použití donorových oocytů nebo spermatozoidů. Tato technika vám umožňuje získat geneticky zdravé potomstvo. Nicméně v rodinách, které vyznávají různé náboženství, to může být v rozporu s náboženskými požadavky. Proto, než se rozhodnete pro tento krok, rodiny s dětmi, důsledném dodržování náboženských norem, by se měli poradit s duchovenstvem budoucí těhotenství bylo štěstí, a není důvod pochybovat a výčitky.

In vitro oplodnění je největším objevem 20. století bez toho, aby se mnohé bezdětné páry nemohly stát šťastnými rodiči. V některých případech to dokonce ani nemůže pomoci. Proto, aby se předešlo zklamání, by páry měly pečlivě a zodpovědně zacházet s kontraindikací pro IVF.

Autor: Gulnara Ödemiş Nailevna, porodník-gynekolog