Ovariální hyperstimulace je komplikací postupu IVF. To se projevuje jako syndrom a je mírně vyvinuté u většiny pacientů. Nebezpečí je závažný průběh takových komplikací, které mohou vést k neplodnosti, renální a jaterní insuficienci a infarktu. Proto je důležité včas identifikovat a napravit problém.
Co je ovariální hyperstimulační syndrom?
Jedna z fází IVF je užívání léků, které zvyšují počet rostoucích folikulů a zralý v jejich vejcích. Hyperstimulaci ovarií se často provádí Clomid. Výsledkem je, že větší množství materiálu možné shromažďovat, a proto vyšší pravděpodobnost úspěšného oplození, vývoje embrya in vitro a implantaci do dělohy.
Významné vedlejší účinky těchto léčiv - současné založení mnohočetných folikulů ve vaječnících. To vede ke zvýšení, doprovázen pocitem nepohodlí a plnosti v podbřišku.
Při syndromu hyperstimulace vaječníků zvyšuje jejich velikost, aby se do značné míry, zatímco mírný otok mohou být považovány za fyziologické a předávat na vlastní po několika dnech.
Kdo může čelit?
Ovariální hyperstimulační a IVF těhotenství nejčastěji vyskytuje u žen v následujících rizikových skupin:
- věku méně než 35 let;
- tenkost, nedostatek tělesné hmotnosti;
- sklon k alergické reakce;
- polycystický vaječník;
- dostupnost vysoce aktivní estradiolu v krevním séru;
- dříve diagnostikováno syndromu hyperstimulace vaječníků;
- superovulace pomocí GnRH (hormon uvolňující gonadotropin);
- Použití vysoce a opakovaného podávání exogenního hCG.
Tak, OHSS je předmětem většiny žen využít IVF. Řízení rizik umožňuje lékaři identifikovat komplikace brzy.
formy OHSS
Existují dvě formy hyperstimulační syndrom:
- časně OHSS. Vyvíjí téměř okamžitě po zrání oocytů (ovulace). Když se nepodařilo implantace vajíčka, která je v případě neexistence těhotenství, běží nezávisle na začátku dalšího menstruačního cyklu. V případě, že embryo je úspěšně připojen k děložní stěny a začne její doby těhotenství, brzy OHSS vyžadovat léčbu, protože pravděpodobnost přechodu v pozdní formě.
- pozdní OHSS. Vyvíjí se od raného nástupu těhotenství. Zdá se, že od 5 do 12 týdnů těhotenství. Často je to obtížné, vyžaduje okamžitou léčbu.
V závislosti na tom, jak výrazné jsou příznaky hyperstimulace vaječníků, rozlišujte 4 stupně syndromu: mírné, středně těžké, závažné a kritické. V prvním případě ženy sotva zaznamenávají nepohodlí v dolní části břicha, v tom druhém - stav vyžaduje naléhavou hospitalizaci.
Ovariální hyperstimulace s IVF
Důvodem vzniku ovariální hyperstimulace je zavedení léků, které zvyšují počet folikulů a dospívajících vajec. Používají se pro neplodnost, anovulační cykly, fertilizace in vitro a další pomocné reprodukční postupy.
Co je nebezpečné pro ovariální hyperstimulaci pomocí IVF? Zavedení léků na stimulaci ovulace vede k tomu, že tělo začne zesilovat produkci estrogenu a progesteronu (těhotenské hormony).
Rozšiřují lumen v nádobách a dělají jejich stěny propustnější. Z tohoto důvodu se kapalina akumuluje v tělních dutinách (v blízkosti plíce, srdce, v peritoneu).Vaječníky jsou značně zvětšené, natažené a dochází k bolesti.
Ovariální hyperstimulace během těhotenství
Mnoho žen, které se rozhodlo pro IVF, se obává, zda je možné otěhotnět s ovariální hyperstimulací. Dokonce s uměle vyvolanou ovariální hyperfunkcí nastává ovulace a embrya transplantovaná po kultivaci se implantuje do dělohy. Ale pravděpodobnost, že to je alespoň polovina přirozeného cyklu.
Na počátku těhotenství se ovariální hyperstimulace stává závažnější. V těle ženy dochází k fyziologickým, hormonálním změnám, zejména ke zvýšení produkce endogenního hCG. Poškození zdraví je pozorováno od 5 do 12 týdnů, příznaky rychle rostou a v nepřítomnosti lékařské péče vedou k vážnému stavu.
Těhotenství, které se vyvíjí na pozadí ovariální hyperstimulace, pokračuje v komplikacích. V prvním trimestru se pravděpodobnost potratu zvyšuje ve 3 - předčasném porodu. Během celé periody gestace existuje vysoké riziko fetoplacentální insuficience a v důsledku toho hladovění plodu kyslíkem zpoždění intrauterinního vývoje.
Symptomy a vývoj
Early ovariální hyperstimulační syndrom s příznaky, které nezpůsobují tolik riziko pro ženy, cítil nepohodlí, tíhu a roztažení v břiše, někdy - mírná bolestivost. Ovarie se zvětší, tekutina se hromadí v břiše, krev je narušena. Některé ženy věnovat pozornost zvýšení obvodu pasu, malý přírůstek hmotnosti, mírné otoky.
Denní OHSS v těžší fázi je doprovázen zvýšeným bolesti břicha, abdominální otok a zvýšení objemu. hromadění tekutiny dochází nejen v dutině břišní, ale také v pleurální, perikardiální. Vyvíjí dušnost, hypotenzi, tachykardii. Většinu času je žena v posteli v polosedačce. Existuje nauzea, zvracení, uvolněná stolice, nahromaděné plyny.
Ovariální hyperstimulační s takovými příznaky, může vést k vážným následkům, to vyžaduje urgentní hospitalizaci k vyšetření a ošetření v nemocnici komplexu.
Diagnostika
Léčba syndromu přecitlivělosti vaječníků je stanovena na základě diagnostických údajů.
Zahrnuje to:
- vyšetření stížností a anamnéza pacienta;
- všeobecné a gynekologické vyšetření včetně palpace břicha;
- Ultrazvuk panvových orgánů a břišní dutiny;
- analýza krve (obecná, biochemická, na hormony);
- analýza moči;
- EKG a ultrazvuk srdce;
- RTG hrudníku.
Seznam vyšetření lze snížit nebo zvýšit v závislosti na klinickém obrazu syndromu. Někdy je jmenována konzultace s úzkými odborníky: pulmonolog, kardiolog, gastroenterolog.
Léčba
Léčba mírného stupně ovariální hyperstimulace může být provedena doma. Je třeba pít co nejvíce (s výjimkou sýrových a alkoholických nápojů), plné a vyvážené stravování, na několik týdnů se zdržet sexuálních kontaktů a fyzické námahy. Aby bylo možné sledovat, zda se syndrom rozvíjí, množství moči, které má být odděleno, a změna hmotnosti by měla být denně vyhodnocována.
Průměrný a závažný stupeň CHD se léčí v nemocnici. Předepsané léky, které snižují propustnost cévních stěn a prostředky pro prevenci tromboembolie. S komplikacemi, antibiotiky a hemodialýzou. Pro zlepšení složení krve se jedná o plazmaferézu.
Při těžké ovariální hyperstimulační syndrom provádí punkce ascitu, Operace (pokud jsou cysty nebo vnitřní krvácení).
Komplikace
Komplikace syndromu hyperstimulace vaječníků zahrnují:
- Vývoj Ascites - akumulace velkého objemu tekutiny v břišní dutině;
- akutní respirační a / nebo srdeční selhání v důsledku akumulace tekutiny kolem orgánů;
- akutní renální selhání způsobené snížením objemu krve a zvýšením jeho hustoty;
- ruptura vaječníků, krvácení;
- ektopická fixace plodového vajíčka;
- torza vaječníků.
Důsledky
Důsledky ovariální hyperstimulace závisí na tom, jak byla péče poskytována včas. Pravděpodobnost jejich vývoje se zvyšuje v poměru k závažnosti syndromu.
Nejzávažnějším důsledkem je syndrom předčasné podvýživy vaječníků. Vzhledem k jejich umělé simulace operace je ukončena předčasně, před nástupem menopauzy. Zrání vajíček se zastaví, menstruace se rozpadne a zmizí. Pokud jsou obě vaječníky vyčerpány, žena se stává neplodná.
Prevence
Jak se vyhnout rozvoji ovariálního hyperstimulačního syndromu s IVF?
Hlavní preventivní opatření jsou následující:
- kryoprezervace kultivovaných embryí před nástupem přirozeného menstruačního cyklu (není stimulována léky);
- zrušení nebo snížení dávky stimulantů;
- konstantní sledování koncentrace estrogenu v IVF cyklu;
- pečlivé pozorování lékaře o stavu pacienta.
Aby se zabránilo mírnému stupni přeměny SWN na závažnější, je nutné informovat lékaře o drobných změnách ve zdravotním stavu. To je zvláště důležité, pokud bylo oplodnění úspěšné a začalo se rozvíjet těhotenství.
Ovariální hyperstimulační syndrom se objevuje v důsledku užívání hormonálních léků v počátečních stadiích IVF. Jednoduše je diagnostikována u většiny pacientů a může být vyloučena v krátkém čase, někdy i bez použití léků.
Na počátku těhotenství je riziko posílení CHD vyšší, proto je nutný lékařský dohled. Při průměrném a těžkém kurzu se ošetření provádí v nemocnici.
Autor: Olga Khanova, lékař,
zejména pro Mama66.com
