Diagnostická laparoskopie se často používá v gynekologii k posouzení průchodnosti vajíček v případech, kdy jiné metody nedokázaly správnou diagnózu. Kromě toho vám postup umožňuje identifikovat mnoho onemocnění břišní dutiny.
Moderní medicína umožňuje mnoho operací, které se provádějí pomocí laparoskopické, minimálně invazivní metody, která nevyžaduje dlouhou dobu zotavení. Tvorba adhezí po takových operacích je nepravděpodobná, stejně jako výskyt komplikací.
Co je diagnostická laparoskopie?
Postup je malý chirurgický zákrok, který dovoluje lékaři vyšetřit břišní dutinu zevnitř, zejména ženské genitálie (vaječníky, vajíčka a samotná děloha).
Laparoskopie umožňuje lékaři získat úplné výsledky studie ve srovnání s obvyklým řezem přední břišní stěny, neboť speciální optické zařízení vede k nárůstu počtu studovaných orgánů.
Pomocí tohoto postupu můžete vyšetřit nejen celou břišní dutinu, ale i retroperitoneální prostor, a také provádět nezbytné terapeutické manipulace.Moderní diagnostická laparoskopie je považována za vynikající metodu používanou nejen pro diagnostiku gynekologických onemocnění, ale i pro jejich léčbu.
Tento postup je nezbytný, aby:
- Zjištění důvodů výskytu bolestí v žaludku nebo břichu nebo v oblasti malého povodí;
- stanovit povahu vznikajících nádorů (nádorů);
- zřídit obstrukci děložních trubek a zjistit důvod tohoto porušení;
- zjistit další možné příčiny neplodnosti v případech, kdy mají trubky normální průchodnost;
- provede úplnou zkoušku průchodnosti vajíčkovodů pomocí methylenové modřiny (speciální bezpečnostní barvivo, injektované do dělohy pro diagnostické účely, které se později odstraní z těla nezávisle a bez stopy).
Kdy je přiřazena diagnostická laparoskopie?
Nejčastěji se přiřazení procedury vyžaduje, aby žena měla:
- chronická nebo akutní bolest v břiše. Nejčastěji jsou způsobeny přítomností adhezí, endometriózy, exacerbace apendicitidy, zánětlivých procesů, krvácení;
- neoplasma nádorového typu, zjištěná při vyšetření lékařem nebo samotným pacientem;
- stav břicha, když je břišní dutina naplněna tekutinou.V tomto případě diagnostická laparoskopie umožňuje zjistit příčinu výskytu takového porušení;
- různé onemocnění jater. V tomto případě se provádí laparoskopie, když byla zjištěna změna povrchových tkání orgánu. Postup umožňuje, aby byla tkáň použita k analýze a přesné diagnóze.
V některých případech může žena potřebovat umělou obstrukci vejcovodů, která může být provedena pomocí laparoskopie.
Kromě toho mohou existovat i havarijní pokyny, které vyžadují okamžité provedení.
Takové situace zahrnují:
- ovariální záchvaty;
- mimoděložní těhotenství;
- podezření na přítomnost nádoru vaječníků, roztrhání nebo zkroucení nohou formace.
- podezření na torzi subserózního myomu;
- zánětlivých onemocnění v pánevní oblasti;
- gynekologických nebo chirurgických patologií v akutní formě a potřeby diferenciální diagnostiky mezi nimi.
Možné komplikace
Laparoskopie je bezpečná metoda diagnózy a výskyt komplikací po zákroku je velmi vzácný, přibližně u tří případů na tisíc pacientů.
Možné komplikace zahrnují:
- náhodné trauma vnitřních orgánů nebo krevních cév během zavedení trokaru;
- individuální reakce na použitou anestezii a komplikace spojené s ní;
- individuální reakce na plyn vedoucí do břišní dutiny;
- tvorba šedé a modřiny;
- infekční nemoci;
- horečka;
- pooperační kýla;
- vzhled adhezí v pánevní oblasti;
- narušení střev;
- tvorba trombů.
Aby se předešlo možným komplikacím je třeba zvážit kontraindikace postupu, který může být jak absolutní a relativní.
Absolutní kontraindikace zahrnují:
- přítomnost onemocnění dýchacího a kardiovaskulárního systému s dekompenzací;
- nekorigující koagulopatie;
- hemoragický šok;
- hepatální nedostatečnost v akutní nebo chronické formě;
- některá onemocnění, např., poranění mozku, nebo cévní onemocnění, při kterém je pacient zakázané položen v pozici Trendelenburg (je-li ramenní pás a pacienta v průběhu chirurgického zákroku se nachází pod úrovní pánevní oblasti);
- ovariálního karcinomu, s výjimkou případů, kdy je tento postup nezbytný pro kontrolu procesu a výsledků vyzařované radioterapie nebo chemické terapie.
Mezi relativní kontraindikace lze poznamenat:
- difuzní peritonitida;
- multivalentní alergie;
- těhotenství více než 17-18 týdnů;
- podezření na přítomnost maligního procesu nebo novotvaru v příměsí dělohy;
- přítomnost exponovaného procesu lepidla v malém povodí nebo v břišní dutině na pozadí operací převedených dříve.
Kromě toho existují kontraindikace k provedení plánovaného postupu, který zahrnuje:
- 3 nebo 4 stupně čistoty vaginálního obsahu;
- různé nachlazení nebo infekční nemoci přenášené nemocným méně než měsíc před datem studie.
Postup
V gynekologů diagnostické laparoskopie ve většině případů provádějí za účelem stanovení úrovně vejcovodů a možných příčin neplodnosti žen. Postup zahrnuje 3 etapy.
Příprava na operaci
Před laparoskopie provedla komplexní průzkum všeobecného a anamnézu, stejně jako v rámci přípravy na jakékoliv jiné gynekologické ordinace.
Povinný okamžik přípravy provádí rozhovor s pacientem o nadcházejícím postupu s vysvětlením všech nuancí operace, jeho rysů a možných komplikací. Žena by měla být plně informována, že operace může v případě potřeby vyžadovat břišní nebo nedobrovolné zásahy, aby se rozšířil rozsah operace.
Pacient musí podepsat dokument - souhlas s operací a případně přijetí nouzových opatření.
Většina žen podceňuje závažnost operace, protože lékaři v chirurgických specialitách často přesvědčují pacienty, že takový zákrok je naprosto bezpečný. Ve skutečnosti, laparoskopie při vyšetřování vejcovodů průchodnosti a identifikovat další možné příčiny neplodnosti má stejná rizika jako jakékoliv jiné operaci.
Při přípravě na operaci před tímto dnem by se pacient měl omezit na jídlo, používat pouze lehké tekuté potraviny a postupně se přepíná na vodu. 12 hodin před operací nemůžete pít.
Večer v předvečer procedury je pacient nejprve očistěn a druhý je naplánován na ranní 2-3 hodiny před operací.
V některých případech může vyžadovat lékařské vzdělání, ale záleží na typu základního onemocnění, operačním plánem a jeho cílům.
Provoz
Laparoskopie, jak diagnostická, tak terapeutická, se provádí pouze v břišní dutině.
Do dutiny může být vložena pomocí speciálních nástrojů a bylo možné vizualizovat vyšetřovaných subjektů nutné zvýšit objem prostoru. Toho lze dosáhnout dvěma způsoby:
- mechanické zvedání přední břišní stěny;
- vytvoření pneumoperitonea.
Nejčastěji se používá druhý způsob, který se zavádí do dutiny břišní bezpečného plynu, jako je helium, oxid dusný, oxid uhličitý nebo argon, jehož cílem je zvednutí břišní stěny.
Zavádění plynu se provádí pomocí propíchnutí jehlou nebo trokaru Veress přední břišní stěny. Plyn zavádí do dutiny, aby byl zcela bezpečný, netoxický, je aktivně absorbováno tkání, ale způsobit podráždění a neschopné embolizaci.
Tyto požadavky jsou zcela splněny oxidem dusným a oxidem uhličitým. Na rozdíl od běžného vzduchu nebo kyslíku,Zavedení těchto plynů nezpůsobuje bolesti u pacienta, kromě toho, oxid dusný má vynikající analgetický účinek, zatímco oxid uhličitý vstupu do krevního kanál, rychle spojí s hemoglobinem.
Také oxid uhličitý působí na dýchací systém, což vede ke zvýšení kapacity plic, čímž se sníží riziko vzniku komplikací z této strany.
Jehla Veresa má tupý koník s pružinou uvnitř, která je ostrou jehlou. Je-li břišní proražení tyč zvedl, vystavovat jehlu a punkce je prováděna, a pak snižuje horní tyč, pokrývající ostrou špičku a chrání vnitřní orgány před poškozením.
Zavedení plynu do břišní dutiny má vedlejší účinky a zvyšuje riziko komplikací, například:
- mačkání žíly a krevních cév, které jsou umístěny v retroperitoneu, které by mohly způsobit špatný krevní oběh v dolních končetinách, jakož i vzniku krevních sraženin;
- arytmie, srdečního indexu a dalších poruch srdce;
- narušení arteriálního průtoku krve v břišní dutině;
- otáčení srdce;
- mačkání bránice doprovázen poklesem zbytkové kapacity plic, stejně jako vývoj hyperkapnie a zvýšení kompresního prostoru.
Tam může být přímá a komplikace po zavedení plynu do dutiny břišní, například, pnevmoperikardid, pnevmotoreks, plynové embolie, pneumomediastina, subkutánní emfazema.
V gynekologii během postupu s cílem studovat vejcovody nebo jiné orgány volbu umístění pro propíchnutí záleží na postavě a růstu pacienta, jakož i na povaze operací a jejich dříve provedeny.
Ve skutečnosti, že jehla může být vložena do jakéhokoliv místa v břišní dutině, ale s povinnou účtu topografii nadbřišku tepny. Pokud byly dříve břišní ženy držel operace se Veress jehla pro podání vybraného bodu, vzdálený od jizvení v maximální vzdálenosti.
Část lékaři nepoužívají jehlu Veress a trokar punkce se provádí přímo s průměrem 10 mm, které mohou způsobit poškození vnitřních orgánů během lékaře neúmyslně.
Pokud existuje skutečná hrozba poškození vnitřních orgánů, je laparoskopie prováděna otevřeným způsobem.Tato metoda je uvedena v těch případech, kdy se srůsty způsobené předchozími operacemi v břiše ženy.
Přičemž první trokar s optickým zařízením se zavede do připraveného otvoru v břišní dutině. V posledních letech se stále více začal používat videotroakar nebo optické jehlu, která zabraňuje náhodnému poškození vnitřních orgánů.
Plyn se zavádí rovnoměrně v objemu asi 3 litry, zvýšení břišní stěny. Pacienti, kteří mají velký postavu nebo s nadváhou, může vyžadovat větší objem přiváděného plynu. V přítomnosti pacienta srdečního selhání nebo jiných poruch srdce, břišní stěna mechanicky zvedat s použitím různých zařízení.
V gynekologii při laparoskopii určit příčiny neplodnosti a nutně provedena hromosalpingoskopiyu - plnící vejcovodů methylenové modři pro posouzení jejich propustnost.
Zavedení laparoscope do břicha přes první trokar, po němž následuje důkladné vyšetření všech orgánů povinného záznamu studijního procesu na vyměnitelné médium k dalšímu lékaři mohli opět vidět celý proces.
Pokud při vyšetření orgánů lékař zjistí porušení, které vyžaduje chirurgické odstranění, 2 další trokar (v oblasti ileu na obou stranách) se vloží do břišní dutiny pro operaci. Pokud je to nutné, může být zaveden čtvrtý trokar, v tomto případě je provedena punkce mezi pupkem a lýnem.
Obnova
Rehabilitace po laparoskopii do značné míry závisí na objemu operace a použité anestézii. Vzhledem k tomu, že operace se provádí v celkové anestezii, pacienti mohou po ní mít ospalost a slabost, nevolnost, zvracení, výskyt bludů a halucinací a bolest v krku způsobená vytvořením endotracheální trubice.
Obvykle je po proceduře tělo rychle obnoveno a po 10-12 hodinách může žena již samostatně vstát a chodit.
Téměř všichni pacienti mají pocit nepohodlí způsobený přítomností zbytků plynů v břišní dutině a zaznamenávají pocit nadýmání a bolesti v hrudi, protože plyn je vypouštěn hlavně plicemi. Je nezbytné urychlit proces vylučování plynu z těla, což vyžaduje větší pohyb a správnou výživu.
Vezměte si potravu asi 6krát denně, částečně po jídle. Dieta by se měla skládat ze světla bohaté na vlákninu, sacharidů a bílkovin, pečené, dušené nebo hotová jídla ve formě pyré.
Je zakázáno jíst smažené, nakládané, mastný slanou jídla, alkoholické a nealkoholické nápoje, horká čokoláda a káva, mastné masa, klobásy a slanina, pečivo.
Po operaci zůstává pacient v nemocnici po dobu 2-3 dnů. Načež se odvádí s povinným vysvětlení pravidel krmení, chování, chování ošetření, místo vpichu a účelu dne vyjmutí pooperační stehy.
Během 3 týdnů po operaci je třeba se vyhnout fyzické námaze. Sexuální kontakty lze obnovit jeden měsíc po ukončení procedury. Se všemi doporučeními se ženy rychle zotavují a vstupují do obvyklého rytmu.
Ve srovnání s konvenčními operacemi a chirurgickými postupy je laparoskopie méně traumatická a vyžaduje kratší dobu zotavení.
V posledních desetiletích, pro laparoskopie gynekologie ve velkých zdravotních středisek začaly používat čtyři-robot Da Vinci,což umožňuje zvýšit přesnost chirurgických zákroků a snížit rizika možných komplikací.
Autor: Irina Vaganova, lékař,
zejména pro Mama66.com
