Mimoděložní těhotenství - vážné patologie, což představuje skutečnou hrozbu pro život ženy. Implantaci oplodněného vajíčka v tomto případě se vyskytuje v výstelky vaječníku, vejcovodu, nebo v dutině břišní, která je, mimo dělohu. Včasná diagnóza a léčba mimoděložního těhotenství jsou schopni zachránit nejen zdraví, ale i ženský život.
Hlavním úkolem léčby je odstranění plodového vajíčka, dokud nedojde k komplikacím. V případě dokončeného potratu je pomoc lékařů především zaměřena na záchranu života ženy. Pro tento účel se používají chirurgické metody léčby. Méně často specialisté uchylují k přerušení drog. V žádném případě by nemělo být mimo těhotenství mimo lékaře.
Indikace pro hospitalizaci
Hlavními indikátory pro hospitalizaci ženy v nemocnici jsou následující hrozivé příznaky:
- měsíc zpoždění, vzhled krvavé poševní výtok, bolesti v podbřišku, se rozšiřovat do konečníku, stehna a třísla, a všechny tyto příznaky jsou doprovázeny pozitivního těhotenského testu;
- diagnostikována mimoděložní těhotenství, postupující nebo přerušované.
Léčba mimoděložního těhotenství
Léčba se provádí dvěma způsoby - léčivými a chirurgickými.
Léčivé léčení mimomaternicového těhotenství je zřídka prováděno. Způsob zahrnuje podávání na ženské tělo methotrexát léku, který vyvolává smrt embrya a přispívají k jeho resorpci. V tomto případě existují velké šance na udržení dělohy nebo vaječníku, a tedy reprodukční schopnosti pacienta. Ale tato metoda má své vlastní zvláštnosti, které budeme diskutovat níže.
Chirurgická léčba mimoděložního těhotenství se provádí několika způsoby, obvykle laparoskopickou a laparotomickou. Úkolem chirurgické léčby je odstranění plodového vajíčka z místa implantace. Zvažme tyto metody podrobněji.
Laparoskopie
Léčba mimomaternicového těhotenství je v současné době nejčastěji prováděna laparoskopickou operací. Jedná se o moderní a minimálně invazivní metoda, s níž úspěšně eliminovat mimoděložní těhotenství nachází mimo dělohu.
Operace se provádí v celkové anestezii, takže jakýkoliv nepohodlí během chirurgického zákroku, žena netrápí. Odborné vstupní nástroje v břišní dutině pod vlivem ultrazvuku řídící jednotky, extrahování vajíčko z lumen vejcovodu.
Během operace se zabývala otázkou, že je třeba zachovat nebo celkové resekci trubky. Hodně záleží na velikosti gestační vaku, jeho umístění ve stěnách těla a celkového stavu potrubí. V případě, že těhotenství je malý, a vejcovody téměř není ovlivněna, lékař provádí šetřící operaci, významně řezání potrubí a odstranění vajíčko. To je nejvíce příznivý výsledek zásahu, jak bude uložen reprodukční zdraví pacienta.
V případě poškození vejcovodu struktury trubky, a tyto škody jsou nevratné, trubička je odstraněna společně s implantovaným vajíčka.
Laparoskopické ošetření má následující výhody:
- Minimální ztráta krve během chirurgického zákroku;
- rychlé obnovení;
- minimální riziko pooperačních komplikací;
- při absenci vnějších defektů po operaci.
laparotomie
Léčba mimomaternicového těhotenství v počátečních fázích laparotomické metody je vzácná, za předpokladu, že alternativní metody nebyly dostatečně účinné. Hlavním znakem laparotomie je masivní ztráta krve, která ohrožuje život ženy. Operace v tomto případě je pro lékaře považována za velmi traumatickou a obtížnou.
Pokud má žena v minulosti mimoděložní těhotenskou léčbu s laparotomickou intervencí, bude muset sledovat stav druhé trubice, protože se po operaci často tvoří hroty a opakované těhotenství se může opět zhoršit.
Pokud je na stěně vaječníku umístěno mimomaternicové těhotenství, pak s laparotomií provede lékař částečnou resekci jeho tkání společně s implantovaným embryo.
Když je embryo připojeno k orgánům břišní dutiny, je plodové vejce odstraněno z implantačního místa s dalším zastavením krvácení, které vzniklo.
Těhotenství vyvíjející se v děložním čípku také nepodléhá ochraně a jeho odstranění se provádí výhradně laparotomicky. Bohužel v tomto případě je resekce nejen embryo, ale také samotný ženský genitální orgán.Děložního čípku těhotenství je nebezpečný vývoj masivním krvácením, následovaný smrtí ženy, takže je možné odložit operaci.
Neživotaschopné mimoděložní těhotenství není o nic méně nebezpečné onemocnění, které vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Léčba se provádí pomocí laparotomie s odstraněním nebo uchováním orgánu, kde je umístěno plodové vejce.
Salpingotreatment
Salpingovagodemie se provádí převážně v raných stadiích mimomaternicového těhotenství před prasknutím vajíčkovodu.
Podmínky pro salpingolotomii:
- potvrzené mimořádné těhotenství;
- velikost vajíčka plodu nepřesahuje 5 cm;
- Hodnoty hCG nepřesahují 15 000 IU / ml;
- ovoce lokalizovány v ampullar, můstkové infundibulyarnom prostoru nebo trubky;
- celistvost děložní trubice;
- potřeba zachovat plodnost pacienta;
- stabilní hemodynamika.
Salpingotomy předpokládá vejcovodu úsek trubky v místě implantace oplodněného vajíčka. Po odstranění embrya se materiál řezu vloží do místa řezu. Pokud během operace doktor zjistí, že fetální vejce dosáhlo velké velikosti pro klasickou salpingofotomii, je odstraněna spolu s částí zkumavky.Odborníci se snaží udržet tělo, a tedy i jeho normální fungování, umožňuje pacientovi najít štěstí v budoucí mateřství.
Která taktika je lepší?
Ze všech metod je laparoskopická intervence považována za nejlepší způsob, jak léčit ektopické těhotenství. Laparotomie je často komplikována velkou ztrátou krve a zhoršenou celkový stav ženy salpingotomy zobrazeno pouze v časné fázi těhotenství, účinky léků methotrexatu je komplikován řadou vedlejších účinků.
Laparoskopie je úspěšně aplikován i v případech, kdy je žena těhotná s dvojčaty, ale obvykle oplodněné vajíčko implantovat a vyvíjet v děloze, a druhá - mimo něj. V takovém případě můžete zachránit normální těhotenství a odstranit mimiku.
Operativní zákrok laparoskopicky vyžaduje minimální chirurgické řezy a vpichy v břišní dutině, který léčí rychleji než laparotomie - břišní chirurgie.
Laparoskopie je zřídka komplikace, jako jsou srůsty, které mohou mít vliv na další pacienta na plodnost. Při laparatomii je téměř nemožné vyhnout se adhezi.Také laparoskopická způsob umožňuje již k posouzení stavu vejcovodu v průběhu operace, v níž se vyvíjí těhotenství. To ovlivňuje rozhodnutí odborníka týkající se výsledku operace, která chrání orgány.
Rehabilitace
Rehabilitační léčba po operaci pro mimoděložní těhotenství je povinná v nemocnici. Pacient potřebuje neustálé sledování.
Léčba se provádí infuze reopoligljukin, krystaloid řešení, pokud je to nutné - čerstvé zmrazená plazma normalizovat elektrolytové rovnováhy v těle po krvácení. Aby se zabránilo připojení sekundární infekce přiřazené antibiotické terapie s metronidazolem, ceftriaxon a další.
Rehabilitace po odstranění mimoděložního těhotenství by měla být zaměřena na obnovu a zachování reprodukční schopnosti žen.
Hlavní úkoly:
- prevence adhezí;
- výběr spolehlivé antikoncepce;
- obnovení hormonálního pozadí.
Aby se zabránilo rozvoji adhezí, které často dochází po ektopické těhotenství, a za současného odstraňování trubky,je léčena enzymatickými činidly, která se podávají intramuskulárně (např. Lydase).
Rehabilitace po léčbě mimomaternicového těhotenství ve většině případů probíhá úspěšně. Po chirurgickém zákroku se doporučuje pacientovi dodržovat dietu založenou na principu částečné a jemné výživy. Po 7-10 dnech po operaci jsou všem ženám prokázána fyzioterapeutická léčba.
Seznam fyzioterapeutických procedur zahrnuje:
- magnetoterapie proudy nízké frekvence;
- impulsní a nízkofrekvenční ultrazvuk;
- ultratonoterapie;
- laserová terapie;
- elektroforéza s lidasou;
- UHF léčba.
Během období zotavení se volí a podává perorální kontraceptiva. Otázka jejich volby a aplikace se rozhoduje individuálně, hodně závisí na věkových charakteristikách pacienta a na zachování jejích reprodukčních schopností.
Trvání užívání hormonální antikoncepce by mělo trvat nejméně šest měsíců po operaci. To je důležité nejen pro normalizaci hormonálního pozadí těla, ale také pro spolehlivou ochranu před opakovaným těhotenstvím, aby se předešlo relapsům patologie.
Výpis z nemocnice s laparoskopickou intervencí se obvykle vyskytuje 5. den, pokud pacient nemá žádné komplikace. Po laparotomii žena opouští nemocnici po dobu 7-10 dní. Šicí materiál se odstraní po dobu 7 dnů. Po propuštění z nemocnice je žena nadále pozorována jako ambulantní žena v konzultaci žen v místě bydliště.
Některé ženy po chirurgickém zákroku na odstranění mimoděložního těhotenství vyžadují pomoc psychologa, protože tento stav může způsobit vážný stres, zejména tehdy, když je požadováno těhotenství.
Po skončení rehabilitačního období by měl každý pacient s diagnostickým účelem před plánováním nového těhotenství provést laparoskopii, která umožní zhodnotit stav pánevních orgánů. Pokud nedojde k odhalení porušení, lze v dalším cyklu plánovat těhotenství.
Je možné léčbu bez operace?
V posledních letech se stala známá praxe léčby mimoděložního těhotenství bez operace. Tato terapie je založena na užívání léku Methotrexate, který byl do této doby aktivně používán k léčbě maligních novotvarů.Tato droga má škodlivý účinek na vývoj buněčných struktur budoucí placenty, což vyvolává smrt embrya.
Použijte lékařské ošetření mimoděložního těhotenství bez chirurgického zákroku může být za předpokladu, že období těhotenství je stále malá a oplodněné vajíčko není větší než 3,5 cm. Tělo je ne všichni pacienti reagují na methotrexát, a to i v tomto období, takže v tomto případě, non-chirurgická léčba není dělat bez.
Léčba methotrexátu je kontraindikována za přítomnosti ženy s diabetem, krevních chorob, jater a ledvin.
Léčba se podává intramuskulárně ve formě jedné injekce, méně často vyžaduje druhou dávku methotrexátu. Lék má vedlejší účinky: v břiše se vyskytují nepohodlí a bolesti, které se vyskytnou během 2 dnů. Také žena může stěžovat na sucho v ústech, průjem, špatné zdraví.
Pokud léčba mimoděložního těhotenství je úspěšná, žena zvolena spolehlivou antikoncepci pro příštích šest měsíců jsou metotrexát, podávaný v ženském těle, zobrazí se velmi pomalu, a v případě neplánovaného těhotenství může mít nepříznivý vliv na vznik orgánů a systémů budoucího dítěte.
Moderní metody diagnostiky a léčby mimoděložního těhotenství v klinických podmínkách ve většině případů vám umožní ušetřit reprodukčního zdraví žen. Mnoho pacientů má v budoucnosti šanci stát se matkou. Dokonce i v obtížných situacích, kdy lékař musel odstranit vejcovody, těhotenství může být možné v budoucnu, pokud jsou zachovány vaječníky. To je způsobeno oplodněním in vitro.
Autor: Olga Rogozhkina, lékař,
zejména pro Mama66.com
