Děloha je jedním z nejdůležitějších orgánů ženského reprodukčního systému. Význam této anatomické výchovy nelze přeceňovat. Nicméně, pod vlivem mnoha nepříznivých faktorů v ženském těle může být vytvořena patologické, léčba, která je přiřazena k úplnému odstranění či hysterektomii.
Klasifikace metod exstirpace
Oddělení metod chirurgického zákroku zohledňuje takové kritéria, jako je rozsah chirurgických zákroků a způsob jejich léčby. V rozsahu zákroku je exstirpace dělohy rozdělena do následujících typů:
- Supravodivé odstranění dělohy - Subtotální hysterektomii. Při vaginální extirpaci dělohy bez přídavků je tělo dělohy převážně odstraněno.
- Exstirpace dělohy - Celková hysterektomie. Tento typ zásahu zajišťuje úplné odstranění dělohy spolu s krkem.
- Hysterosalpingo-ovariektomie. Během operace se odstraní vaječníky, vajíčka a krční tělo. Indikace pro tento typ zásahu jsou nádory, které se obvykle šíří do okolních orgánů a tkání.
- Radikální hysterektomie. Operace zahrnuje odstranění vaječníků, vajíček, krku a těla dělohy, horní třetiny vagíny a vlákna obklopující panvové orgány. Indikace pro intervenci jsou novotvary náchylné k rozšíření v oblasti pánve.
Každá z výše popsaných intervencí může být provedena prostřednictvím následujících přístupů:
- Abdominální laparoskopická extirpace dělohy s příložkami přes břišní stěnu.
- Otevřený přístup, který naznačuje extirpaci dělohy s přídavnými látkami pomocí laparotomie pfannenstilem, následovanou šitím.
- Laparoskopická extirpace dělohy přes vagínu.
- Robotická chirurgická intervence pomocí laparoskopu.
- Standardní vaginální extirpaci dělohy bez laparoskopu.
Výběr potřebné techniky provádí ošetřující lékař. Jeho volba závisí na datech laboratorního a vyšetřovacího vyšetření, povaze onemocnění a závažnosti patologického procesu. Před operací se posuzují důsledky extirpace dělohy bez příměsí, protože existuje riziko komplikací.
Indikace a kontraindikace
Hlavním náznakem intervence jsou podmínky, při nichž konzervativní terapie nemá pozitivní účinek. Zákrok je také vhodný pro použití u maligních nádorů, které jsou velké nebo mají rychlý růst.
Hlavní indikace jsou:
- zhoubné novotvary v oblasti těla a děložního čípku;
- významné vynechání nebo prolaps dělohy;
- zhoubné novotvary vaječníků;
- myomatózní uzliny na pediklu;
- myomu dělohy, nacházející se na děložním čípku nebo retroperitoneálně;
- hnisavé-zánětlivé onemocnění vaječníků u žen starších 42 let;
- mnoho benigních novotvarů vaječníků a dělohy:
- vnitřní endometrióza, stejně jako krvácení spojené s patologickými změnami endometria;
- chronické erozivní změny stěny dělohy;
- Perforace a prasknutí stěny dělohy;
- více cyst;
- jako součást série operací pro změnu pohlaví.
Exstirpace dělohy, stejně jako všechny ostatní typy operací, má řadu specifických kontraindikací, které je důležité zvážit před výběrem metody.
Takové kontraindikace zahrnují:
- akutních a chronických onemocnění v akutní fázi;
- přítomnost infekčního a zánětlivého ložiska v těle;
- zánětlivá onemocnění reprodukčního systému;
- ekstragenitelnaya závažné patologie - nemoci krve, kardiovaskulárního systému, onemocnění respiračního systému;
- během porodu.
Proveďte pokročilé hysterektomii s přídavky je zakázáno, zatímco výrazně zvyšuje velikost dělohy, jakož i velké ovariální nádory. Vaginální postup hysterektomie je kontraindikován v přítomnosti více srůstů po císařským řezem, při zánětlivých onemocněních pochvy a děložního čípku, jakož i v případě podezření z rakoviny těla a děložního čípku.
Příprava na operaci
Úspěch operace závisí na kvalitě a přípravě předběžného diagnózy pacienta. V přípravném období, každá žena by měla podstoupit řadu laboratorních testů:
- CBC;
- rozbor moči;
- výtěr z pochvy a děložního hrdla pro následné cytologické vyšetření (skóre buněčné složení);
- Studie krve k určení skupiny a rhesus patří.
Kromě toho musí každá žena vykonat řadu takových přípravných činností:
- Podstupte kolposkopii. To je nezbytné k detekci atrofické formy kolpitidy. Pokud byla diagnóza potvrzena, doporučuje se žena podstoupit léčbu přípravky obsahujícími estriol. Doba trvání léčby je 1 měsíc.
- Předložit krevní test na infekci HIV a jiné pohlavně přenosné nemoci.
- Předem připravte nejméně 0,5 litru krve. Pokud žena tělo je náchylnější k rozvoji anémie před chirurgickým zákrokem se provedl transfuzi krve sklizené.
- Je-li sklon k trombóze, žena v předstihu začít užívat léky, které ovlivňují srážlivost krve a žilní tonus.
- Proveďte elektrokardiografickou studii, která vám umožní zhodnotit stav kardiovaskulárního systému.
- Aby se zabránilo infekci během chirurgického zákroku, žena podstoupí antibiotickou terapii před operací.Tato fáze se neprovádí u žen, které mají individuální nesnášenlivost vůči antibakteriálním lékům.
Technika operace
Primárním stupněm chirurgického zákroku je zavedení pacienta do anestézie. Výběr typu anestézie provádí anesteziolog. Jeho volba je ovlivněna těmito faktory:
- věk pacienta;
- tělesná hmotnost;
- rozsah a trvání operace;
- Přítomnost souběžných onemocnění u ženy, stejně jako její celkový stav.
Vzhledem k tomu, že operace je ve velkém měřítku, je ženě podána celková anestézie před provedením. Technika chirurgického zákroku bude prezentována na příkladu supravodivé amputace dělohy bez přídavků.
Standardní průběh operace exstirpace dělohy zahrnuje tyto kroky:
- Chirurg provádí disekci přední stěny břišní vrstvy vrstvou po vrstvě, poté vykonává revizi oblasti pánve. Po nalezení dělohy se lékař dostane do oblasti rány. Při detekci ohniskových bodů disekují.
- Na ploše děložních vazů a trubek se aplikují 2 svorky a obvazky se obepínají.Dále se protíná děloha vezikulární.
- Aby se zabránilo traumatizaci močového měchýře, chirurg ho vezme na stranu. Klipy jsou umístěny na cévní svazek, po kterém se protínají. Během operace exstirpace dělohy s přísadami je děloha odstraněna v opačném směru. Dřívější zkřížené lodě jsou uzavřeny kočkami.
- Průnik dělohy se provádí pomocí skalpelu, 1 cm nad předtím zkříženým cévním plexem. Je důležité si uvědomit, že když je děloha vyloučena přídavnými látkami, stěna dělohy se nepřekrývají na úrovni cévního svazku. Když je děloha odstraněna, vytvoří se kuželovitý řez. Po odstranění je pahýl zavřený kočkami. Cervikální kanál je ošetřen roztokem jódu.
Předtím, než je širá chirurgická rána, provádí odborný lékař její revizi. Současně jsou zohledněny následující ukazatele:
- nepřítomnost vnitřního krvácení;
- hustota chirurgických švů na děložní děloze;
- pevnost fixace dříve uložených ligatur.
Průměrná délka operace je 60 až 90 minut.
Komplikace
Nejvážnější komplikace po amputaci a hysterektomie je vnitřní krvácení, které mohou mít různé stupně intenzity. Příčinou této komplikace je nekvalitní aplikace cévních stehů během chirurgického zákroku.
Mezi další komplikace patří:
- potlačení pooperačních stehů;
- Vzhled vaginálního výtoku po hysterektomii s přídavky spojených s pooperační porušení mikroflóry;
- trombóza žil dolních končetin;
- vynechání a prolaps vaginy, který je spojen s traumatizací svalů, které podporují interní genitálie;
- infekční-zánětlivý proces v mízních uzlinách, spojený s nedodržením pravidel aseptických a antiseptických;
- inkontinence stolice a moči, která je spojena s poškozením nervových kmenů v oblasti pánve.
Pooperační období
V pooperačním období po hysterektomii s přídavky u žen často vyskytují bolesti, jehož intenzita závisí na rozsahu intervencí. Během několika prvních dnů po operaci se doporučuje ženě provést elastickou bandáž dolních končetin.Tato událost je zaměřena na prevenci trombózy.
Navíc je ženě předepsáno užívání antikoagulancií, léků, které zlepšují regeneraci tkání a infuzi. Pooperační stehy jsou ošetřeny roztokem brilantně zelené jednou denně.
Po propuštění z nemocnice je žena doporučována nosit kompresní prádlo během prvních 2 měsíců po operaci. Během 6-8 týdnů je pro zlepšení stavu po exstirpaci dělohy s přísadami, gynekologických vyšetření a sexuálních kontaktů přísně zakázáno. Když dostanete krvavý výtok, žena by měla okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
V některých případech žena, která zažila extirpaci dělohy, může během pohlavního styku pociťovat bolest. Nejčastěji se to stane, když byla část vagíny odstraněna spolu s děložní částí.
Pokud se provádí hysterektomii s přívěšky, důsledkem může být brzy menopauza, protože vaječníky jsou zodpovědné za produkci estrogenu. Aby se odstranily příznaky ranné menopauzy, podstoupí žena hormonální substituční terapii (HRT).Určení HRT po exstirpaci dělohy s přídavnými látkami provádí ošetřující lékař.
Celková rehabilitační doba po exstirpaci dělohy s přísadami je několik měsíců. Odstranění dělohy není pro ženu verdikt, protože po operaci zůstává plně funkční a může pokračovat ve vedení obvyklého způsobu života. U sexuálního života se takéto rušení neodráží. Jediným mínusem operace je ztráta reprodukční funkce.
Autor: Ilona Ganshina,
zejména pro Mama66.com
